14letý muž byl přijat do nemocnice s bolestmi břicha podobnými kolikám a silnou zvracením. Pacientovo zvracení začalo o 6 měsíců dříve a bylo mírné, ale během posledního měsíce se zhoršilo a stalo se častějším a s většími množstvími. Rodiče dítěte mu podali volně prodejné antibiotika k léčbě podezření na gastroenteritidu, která však neměla žádný účinek; naopak se příznaky zhoršily a rodiče museli dítě vzít do nemocnice. Dítě mělo kolem pupíku kolické bolesti, nevolnost, silné zvracení, anorexii, ztrátu hmotnosti a tvrdé stolice. Zvracení začalo reflexivně a nebylo biliární, ale brzy před přijetím se změnilo na biliární zvracení. Po přijetí byl zaveden nazogastrický tubus (NGT) a ukázalo se biliární zvracení následované fekálním zvracením, což naznačovalo střevní obstrukci. Pacient neměl žádnou relevantní anamnézu nebo anamnézu užívání léků ani žádnou podobnou nemoc v rodině. Fyzické vyšetření ukázalo citlivé, ztuhlé břicho a žádné známky horečky. Rektální vyšetření ukázalo fekální zácpu. Při přijetí jsme zhodnotili životní funkce: krevní tlak: 100/70 mmHg, puls: 96 tepů/minutu. Laboratorní testy byly: (Na+: 132 mEq/L) (K+: 3 mEq/L) (Glukóza: 96 mg/dl) (Kreatin: 0.63 mg/dl) (WBC: 10100 buněk/ul) (Hemoglobin: 11.2 g/dl). Provedli jsme ultrazvukové vyšetření, abychom zhodnotili podezření na střevní obstrukci, která ukázala některé rozšířené střevní smyčky s určitým nahromaděním tekutiny. Ultrazvukové vyšetření neprokázalo žádné známky ascitu a ukázalo normální játra, slezinu a ledviny. K dalšímu posouzení podezření na střevní obstrukci byl proveden CT snímek, který ukázal dvě bilaterální břišní masy, které nesvědčily o žádné konkrétní nemoci (obr. Klinické prezentace kombinované s výsledky vyšetřování silně naznačovaly přítomnost střevní obstrukce, která je chirurgickou naléhavostí. Následující průzkumná laparotomie ukázala jejuno-jejunální intususcepci, 70 cm od Treitzova vazu. Intususceptovaný segment střeva vykazoval známky nekrózy (obr. ) a poblíž oblasti intususcepce byl polyp (obr. ) Odstranili jsme intususceptovanou oblast, oblast nekrózy, polyp a 34 lymfatických uzlin a poslali je na patologické vyšetření. Nakonec jsme provedli primární anastomózu. Pacient byl po operaci v dobrém celkovém stavu, bez nevolnosti a zvracení. Druhý den po operaci jsme mu podali perorální tekutiny. Patologický rozbor polypu vykazoval stupeň I adenokarcinomu o průměru 4,5 cm (obrázek). Nádor pronikl do střevní stěny a zasáhl svalovinu. TNM klasifikace byla T = 2, N = 0, M = 0 a nádor nevyžadoval žádnou další léčbu. V žádném z 34 izolovaných lymfatických uzlin nebyly nalezeny žádné známky metastáz. Bohužel jsme neprovedli genotypizaci nádoru ani pacienta, protože tato technologie není v provincii k dispozici. Endoskopie dolní části gastrointestinálního traktu po měsíci ukázala normální tlusté střevo a střeva a žádné polypy. Šest měsíců po operaci jsme provedli vícevrstvé CT vyšetření, které bylo normální.