50letá žena v domácnosti měla silné bolesti, ranní ztuhlost a otoky kloubů na levé prstencové a malé prstě. Symptomy začaly 3 měsíce předtím a postupně se zhoršovaly. Bolest byla horší ráno a nezmírnila se odpočinkem. Hodnocení bolesti pomocí IASP Pain Scale [] se pohybovalo od 6 do 8 s dočasným zlepšením po analgetikách (paracetamol a diklofenak). Žena si všimla, že klouby byly bezbolestně deformované o rok dříve a vyhledala lékařskou pomoc. Přítomní praktičtí lékaři jí diagnostikovali osteoartritidu ruky. Neměla žádnou anamnézu traumatu, horečky, vypadávání vlasů nebo vředů v ústech. Neměla žádné známé předchozí zdravotní potíže. Neměla žádnou rodinnou anamnézu osteoartritidy ruky nebo jiných kožních či kloubních onemocnění. Neměla žádnou osobní ani rodinnou anamnézu atopického ekzému, astmatu, alergické rinitidy a alergické konjunktivitidy. Pacientka si také všimla četných svědivých kožních vyrážek na kotnících a kolenou, které se objevily během uplynulého roku. Podle ní byly vyrážky sotva šupinaté. Její praktičtí lékaři jí diagnostikovali lichen planus. Léčba topickými přípravky však nebyla úspěšná. Fyzikální vyšetření odhalilo deformitu distálních interfalangeálních kloubů (DIP) levého prsteníku a malíčku. Oba klouby byly v fixní flexi. Distanční část malíčku byla zahnutá směrem dovnitř (obr. a). Klouby byly oteklé, erytematózní a bolestivé při palpaci. Rozsah pohybu byl také omezený kvůli bolesti. Rentgen levé ruky ukázal abnormality v DIP kloubech prsteníku a malíčku (obr. ). Oba klouby vypadaly nepravidelně se sklerotickým okrajem kloubu, zúženým kloubním prostorem a marginálními osteofyty. Její krevní testy ukázaly normální počet bílých krvinek (7,42 × 109/l); lehce zvýšenou sedimentaci erytrocytů (ESR) (22 mm/hodina; normální 1–20 mm/hodina); antinukleární protilátky (ANA), revmatoidní faktor (RF) a protilátky proti cyklickému citrulovanému proteinu (ACCPA) byly všechny negativní. Ostatní krevní testy, renální a jaterní profily byly normální. Na kotnících (více na levé než na pravé straně) se nacházely četné červenohnědé ploché papuly a plaky s minimálním výskytem šupin a povrchové oděrky (obr. b). Dále se nacházely hyperpigmentované šupinaté plaky na obou kolenech (obr. c) a vertikální rýhy na nehtech (obr. d). Při ústním vyšetření bylo zjištěno normální zubní ústrojí bez slizničních proužků, eroze nebo vředů. Zbytek vyšetření kůže, vlasové pokožky a dalších systémů byl bez pozoruhodností. Dermoskopické vyšetření pomocí přístroje DermLite DL4 (3Gen Inc., San Juan Capistrano, 92675, Amerika) odhalilo dermoskopický Auspitzův příznak na světle červeném pozadí, minimální bílé šupiny s pravidelně rozmístěnými tečkovými krevními cévami (obr. ). Punchová biopsie kožní léze na levé kotníkové části (obr. ) ukázala parakeratózu na povrchu epidermis s prodloužením hřebenů retů; spongiózu epidermální vrstvy a proliferaci malých kapilár viděnou v papilární dermis s okolní směsí zánětlivých buněk, převážně lymfocytů. Tyto nálezy jsou v souladu s psoriázou. Diagnóza zněla psoriatická artritida (PsA). Léčba spočívala v týdenním podávání methotrexátu 7,5 mg perorálně, titrovaného až na 15 mg, s doplňkem kyseliny listové a topického betamethason valerátu 0,5%. Její kožní vyrážka (obrázek) a bolest kloubů se po 4 týdnech léčby výrazně zlepšily.