48letý muž byl do naší nemocnice odeslán kvůli chronickému zánětu středního ucha, cholesteatomu a masu ve středním uchu. Pacient od dětství trpěl chronickým zánětem levého ucha a v jiné nemocnici podstoupil operaci cholesteatomu v bubínku. Jeho klinické příznaky však přetrvávaly. Jeho vědomé slyšení bylo špatné a trpěl bolestmi uší, nudou uší, bolestmi hlavy a závratěmi. Pacient neměl žádnou významnou minulou zdravotní anamnézu. Rodinná anamnéza pacientky byla bez pozoruhodností. Otoskopické vyšetření ukázalo velké množství hnisu v levém zevním zvukovodu, masitý polyp v hlubší části a edém sliznice v oblasti předchozí operace (obrázek). Audiometrické vyšetření potvrdilo těžkou vodivou ztrátu sluchu; práh sluchu byl 80 dB a sluchová reakce mozkového kmene byla 70 dB na postižené straně. Nasofaryngoskopie ukázala, že otvor levého zevního zvukovodu byl dobře otevřený. Laboratorní vyšetření bylo jinak bez pozoruhodností. Laboratorní hodnocení zahrnovalo rutinní krevní testy. Testy na C-reaktivní proteiny a markery virové hepatitidy byly negativní. Hladiny glukózy a sérového inzulinu byly normální. Nenesené počítačové tomografie (CT) spánkové kosti ukázaly některé změny, včetně dobře ohraničeného, smíšeného hustotního nádoru s oblastí s vysokou hustotou tuku v ET; léze se rozšířila až k levé části bubínku a vnějšího zvukovodu (obrázek), bez kostní struny, která byla výsledkem mastoidektomie. T1- a T2-vážená zobrazovací vyšetření pomocí magnetické rezonance (MRI) v příčném plánu ukázala 3,2 cm × 1,3 cm × 2,0 cm, dobře definovanou, homogenní lézi s vysokou intenzitou signálu podél levé ET. Hmota vykazovala intenzitu signálu podobnou intenzitě tuku na všech sekvencích a s malým chrupavkovým signálem (obrázek). Léze se rozšířila až k levé části bubínku a vnějšího zvukovodu, kde byl signál o něco vyšší než v ET. Na T1- a T2-vážených sekvencích nasycených tukem vykazovala část hmoty v ET sníženou intenzitu signálu, což naznačovalo, že hmota odpovídala makroskopickému tuku. Hmota byla obklopena hladkou, silnou, hypointenzní kapslí, která se po podání kontrastu lehce zesílila. Průměr ET byl rozšířen na přibližně 0,8 cm. Část hmoty v bubínku a vnějším zvukovodu byla klasifikována jako masitý polyp. Na povrchu hmoty však byly viditelné „vlasy“ a v oblasti ET bylo možné vidět chrupavku obklopenou hmotou (obrázek). Hmota, ve které byla přední dolní část a zadní horní část spojeny tenkou membránovou tkání, byla v oblasti ET. Byla pevně spojena s bývalou stěnou ET a nemohla být odstraněna jako celek, takže byla provedena sériová částečná excize. Výsledná dutina (složená z bubínku a vnějšího zvukovodu) byla poté vyřešena naplněním břišním tukem. Na hrubém vyšetření vypadal resekovaný útvar jako shluk nepravidelné, měkké, šedé tkáně. Mikroskopické vyšetření ukázalo, že se jedná o keratinizovaný skvamózní epitel, tukovou tkáň, potní žlázu a zralou kostrovou svalovou tkáň. Mikroskopické fotografie oblastí včetně bubínku a vnějšího zvukovodu ukázaly polypy z plochého epitelu (obrázek).