43letá asymptomatická žena byla přijata do naší nemocnice svým rodinným lékařem poté, co obdržela hrudní rentgen během rutinního klinického vyšetření. Rentgen ukázal mediastinální masu překrývající oblast aortálního oblouku (obr. ). Rentgen odhalil náhodu typu B disekce, která byla nejspíše chronická bez informací o datu vzniku, pocházející z aneurysmatu levého krčního oblouku s maximálním průměrem 6 cm (obr. ). Levá renální arterie, celiaci truncus a hlavní část horní mezenterické arterie se větvily z falešného lumen bez známek nedostatečné prokrvení orgánů. Vzhledem k obrovskému průměru a potenciálnímu riziku ruptury byl plánován urgentní chirurgický zákrok. Před zákrokem pacientka dostala úpravu krevního tlaku ACE inhibitorem. Beta blokátor nebyl nutný kvůli klidovému pulsu pod 60 tepů za minutu. Pro neurologické online monitorování byly monitorovány senzitivní a motorické evokované potenciály. Spinalní drenáž byla instalována 1 den před zákrokem. Chirurgický přístup byl proveden středovou sternotomií a dodatečným levým laterálním hrudním řezem přes čtvrtý mezižeberní prostor (Hemi-Clemshell). Současně s přípravou aneurysmatu byl instalován částečný kardiopulmonální bypass v levé třísle kanylou femorální arterie a žíly pod echokardiografickým vedením. Během selektivní ventilace pravé strany byl mobilizován levý plic přes transekci plicního vaziva a přípravu perianeurysmatické tkáně a adheze. Po identifikaci a přípravě rekurentního a phrenického nervu a nadhorních aortálních větví byla sestupná aorta sevřena a distální anastomóza provedena s přímým štěpem (20 mm). Viscerální arterie se částečně větvily z falešného a pravého lumen bez známek nedostatečné prokrvení. Před finální distální anastomózou jsme provedli fenestraci disekční membrány o délce 5 cm, abychom udrželi prokrvení obou lumenů. Levá karotická arterie pocházela z aortálního oblouku s odstupem pouhých 1 cm od aneurysmatu. Levá axilární arterie se větvila přímo z aneurysmatu a byla rozřezána a znovu implantována s odděleným 8 mm bočním štěpem k přímému 20 mm štěpu mezi distálním obloukem a nadhorní aortální větví. (obr. ). Postup byl proveden s částečnou kardiopulmonální bypass (CPB) 87 minut, doba sání aorty 62 minut za normotermických podmínek. Pacientka byla extubována první den po operaci a zotavila se dobře. Biopsie aortální tkáně ukázala obraz shodný s arteriosklerózou a ztrátou buněk hladkého svalstva, rupturou elastických vláken a fibrózou média. Intima nemohla být detailně vizualizována. Pacient byl propuštěn na kardiologickou rehabilitaci 13. pooperační den a zotavil se dobře. Poslední kontrola pomocí počítačové tomografie byla provedena 3,5 roku po první operaci s dobrým a stabilním výsledkem disekce membrány a průtoku obou lumenů. Pacient je schopen obnovit normální život bez omezení.