68letá Sinhalská žena s paliativním samoexpandujícím kovovým stentem (SEMS) zavedeným před rokem pro neoperovatelný cholangiokarcinom jícnu (obr. ) se zhoršujícím se obstrukčním ikterem trvajícím 2 týdny a mírnou cholangitidou. Měla špatně kontrolovaný diabetes mellitus 2. typu a hypertenzi. Byla na glyclazidu 40 mg dvakrát denně, amlodipinu 5 mg dvakrát denně a prazosinu 1 mg dvakrát denně. Byla nezaměstnaná a její sociální, environmentální a rodinná anamnéza byla bez pozoruhodností. Nezažila kouření tabáku ani konzumaci alkoholu. Její břišní, respirační a neurologické vyšetření bylo bez pozoruhodností. Její vitální funkce (pulzní tlak 92 tepů za minutu; krevní tlak 130/80 mmHg; teplota 36,8 °C) a močový výkon byly v normálním rozmezí, ale zánětlivé markery byly zvýšené (bílé krvinky 11,2 × 109/l; C-reaktivní protein 30 mg/l). Měla zvýšené hladiny bilirubinu (celkový bilirubin 60 μmol/l; přímý bilirubin 31 μmol/l) a nízké hladiny albuminu (27,5 g/l). Její renální funkce byly v normálním rozmezí. Ultrazvuk ukázal intrahepatální rozšíření žlučovodů s SEMS in situ. Vzhledem k tomu, že to bylo příznakem zablokovaného stentu, byl proveden pokus o vnitřní biliární stentování PTC-vedenou cestou přes SEMS, který však selhal. Proto byl ponechán 8G - 25 cm EBD v rozšířeném levém biliárním systému (obr. ) Po zákroku se u ní vyvinul vysoký biliární výstup 3–4 litrů za den a přešla do oligurické AKI s metabolickou acidózou, nejspíše kvůli nedostatečné náhradě tekutin a hypovolémii. Cholangiogram potvrdil, že EBD je na místě a kontrastní látka vstupuje do duodena. Ultrazvuk břicha neodhalil žádné intra-abdominální hromadění tekutin. EBD byl zavřen, aby se kontroloval přetrvávající vysoký odtok, a podstoupila hemodialýzu pro AKI. Přestože během následujících dvou týdnů došlo k dočasnému zlepšení renálních funkcí, znovu se u ní vyvinula rozsáhlá ascites s opětovným zhoršením renálních funkcí. Podezřívala se dekompenzovaná cirhóza s hepatorenálním syndromem (HRS). Její ascitická tekutina byla pozitivní na koliformní bakterie, což naznačovalo superaditivní bakteriální peritonitidu. Po kombinaci terapie intravenózně podávanými antibiotiky, terlipressinem a albuminem se pacientka zotavila a její hladiny bilirubinu a kreatininu se vrátily na výchozí úroveň. Pacientka byla propuštěna na diuretika a antibiotickou profylaxi pro spontánní bakteriální peritonitidu. Po 6 měsících sledování byla asymptomatická s výraznou redukcí ascitu a její renální funkce byly normální. Její komorbidity byly dobře kontrolovány.