Předtím zdravá 24letá Číňanka byla přijata na pohotovost ve 37. týdnu těhotenství kvůli náhlému záchvatu přetrvávající epigastrické bolesti doprovázené nevolností a zvracením žluči po dobu 1 dne. Předchozí lékařské a rutinní porodnické vyšetření bylo bez pozoruhodností. Popírala rodinnou anamnézu endokrinních nádorů a neměla žádnou anamnézu zneužívání alkoholu nebo kouření. Její životní funkce byly stabilní a fyzikální vyšetření odhalilo citlivost v epigastrické oblasti. Velikost dělohy byla v souladu s obdobím těhotenství a děložní čípek byl rozšířen o 1 cm a tvrdý. Srdeční tep plodu byl uklidňujících 145 tepů za minutu. Počáteční laboratorní údaje ukázaly následující: počet bílých krvinek 28,11 × 109 /l (neutrofily 90%); amyláza v séru 2861 U/l (normální hodnoty < 137 U/l); lipáza 10394 U/l (normální hodnoty < 100 U/l); kreatin 111 μmol/l (normální 44–80 μmol/l); ionizovaný vápník 1,77 mmol/l (normální 1,10–1,34 mmol/l); fosfor 0,91 mmol/l (normální 0,81–1,45 mmol/l); a hořčík 1,22 mmol/l (normální 0,70–1,10 mmol/l). Její jaterní funkce a hladina triglyceridů byly normální. Ultrazvukové vyšetření ukázalo, že pacientka měla exudativní pankreatitidu s peripankreatickou tekutinou a také bilaterální nefrolitiázu a biliární sraženinu bez důkazu cholelitiázy. Pacientce byla diagnostikována akutní pankreatitida. Její pankreatitida byla léčena hladověním, intravenózními tekutinami, analgetiky a empirickými antibiotiky; její klinický stav a laboratorní parametry se však nezlepšily. Druhý den poté, co pacientka poskytla souhlas a prodiskutovala postup s multidisciplinárním týmem pro vysoké riziko plodu, byl proveden císařský řez s míšní anestézií. Byl porodil zdravý chlapec vážící 2620 g s Apgar skóre 9 a 9 v 1. a 5. minutě. Tři dny po operaci se zvýšila tělesná teplota pacientky na 39,0 °C. Její příznaky pankreatitidy se zhoršily a zlepšený abdominální počítačový tomograf (CT) odhalil závažnou nekrotizující pankreatitidu (obr. a, b a c). Etiologie pankreatitidy ukázala, že její počáteční ionizované hladiny vápníku se zvýšily na 1,8 mmol/l (normální hladina 1,10–1,34 mmol/l) a stejně tak nízké hladiny fosforu v séru. Další laboratorní vyšetření ukázalo zvýšenou hladinu PTH (500 pg/mL; normální hladina 12–65 pg/mL) s normální hladinou 25-hydroxyvitaminu D (34 nmol/L) v plazmě (normální hladina 12,3–107 nmol/L). Podrobné relevantní laboratorní testy jsou uvedeny v tabulce. Diagnóza PHPT byla potvrzena. Scintigrafie techneciem-99m-sestamibi (99mTc-MIBI) odhalila abnormální akumulaci v pravé dolní části příštítné žlázy za 15 minut a rychlý odběr 99mTc-MIBI byl zaznamenán na opožděných 2hodinových snímcích (obr. a a b). Přesná lokalizace příštítné žlázy s velikostí 2 cm byla dosažena pomocí jednofotonové emisní počítačové tomografie (SPECT)/CT (obr. c, d a e). Paratyroidektomie byla provedena 10 dní po porodu v celkové anestezii. Byl zcela odstraněn jeden pravý dolní příštítný adenom o velikosti 2,0 × 1,5 cm. Histologické vyšetření odhalilo hlavní buněčný typ příštítné žlázy (obr. a a b). Hladiny vápníku a PTH se vrátily k normálu 24 hodin po operaci a hypokalcemie se objevila 3 dny po operaci. Klinická situace pankreatitidy se však rychle zhoršila a ultrazvuk odhalil masivní nekrotizující tkáň kolem slinivky. Navzdory nekrektomii s evakuací zbytků tkání a opakované perkutánní drenáži pacientka vyvinula mnohočetné orgánové selhání a zemřela 72 dní po porodu. Chlapec během sledování vyrůstal bez komplikací.