Předkládáme případ obří zralé teratomy předního mediastina u 35leté bělošky. Po nástupu příznaků chřipky spojené s produktivním kašlem podstoupila pacientka, bývalá kuřačka, hrudní RTG, která odhalila přítomnost výrazného zvětšení přední srdeční oblasti, zejména s postižením síní a zjevným rozštěpením hrudního koše. Následná transtorakální echokardiografie ukázala kulatou parenchymální extrakardiální formaci o průměru přibližně 9 cm, která tlačila na dolní zadní stěnu pravé síně, přičemž komory a chlopně srdce byly v normě (ejekční frakce = 71 %) a abnormální pohyb mezi komorami. Hrudní počítačová tomografie s kontrastní látkou potvrdila přítomnost rozsáhlé expanzivní formace o maximálním průměru 125 mm, tekutého obsahu, jasných obrysů, vícečetných komor a parietálních kalcifikací. Tento nádor způsoboval kompresi přilehlého plicního parenchymu, cévních a bronchiálních struktur pravého plicního laloku (potvrzeno následně fibrobronchoskopií) a horní duté žíly, bez známek infiltrace (obrázek). Testy markerů nádorů, které byly pacientce provedeny během hospitalizace (a-fetoprotein, β-HCG a CA 19-9), byly v normálním rozmezí. Její respirační funkce vykazovala převážně obstruktivní typ, mírnou ventilační nedostatečnost: usilovný výdech za jednu sekundu byl 2,63 (73 % hodnoty z dřívějška), usilovná vitální kapacita byla 3,63 (87 % hodnoty z dřívějška) a krevní plyny na začátku a po zátěži byly v normálním rozmezí. Den poté, co byla pacientka přijata do naší nemocnice, podstoupila chirurgický zákrok, při němž byla mediastinální masa vyříznuta pomocí střední sternotomie. Jakmile byla mediastinální dutina otevřena, bylo možné vidět přítomnost objemného nádoru, který zabíral většinu pravého hemithoraxu s kompresí přilehlého plicního parenchymu. Byly zde také rozsáhlé adheze k horní duté žíle, vzestupné aortě, perikardu a části dolního plicního laloku, kde byla provedena atypická resekce plicního parenchymu. Lezení měřilo 15 cm × 14 cm × 8 cm a vykazovalo hladké pravidelné vnější obrysy. Řezná plocha masy byla cystická, naplněná nažloutle bílým bílkovinným materiálem smíšeným s vlasy. Ztluštělá oblast stěny cysty o rozměrech 6,5 cm byla složena z pevnější bílé vláknité tkáně, která také obsahovala několik malých cyst naplněných nažloutlým materiálem. Tekutina z cyst v mase byla po odstranění vyšetřena a vykazovala amylázovou aktivitu 599 U/l, přestože hladiny séra byly normální. Mikroskopicky se léze podobala zralému cystickému teratomu, který se častěji vyskytuje ve vaječníku. Stěna cysty byla převážně lemována dlaždicovým epitelem spojeným s mazovými žlázami, vlasovými folikuly a chronickou zánětlivou reakcí (obrázek). Jiné oblasti cysty vykazovaly monostratifikovaný řasnatý epitel, chrupavku a mucinózní žlázy, které rekapitulovaly struktury dýchacího traktu. Pevnější oblasti hmoty odhalily pankreatické tkáně se zralými duktálními a acinárními strukturami promíchanými s ostrůvky Langerhansových buněk. Kromě toho byl v tukové tkáni na okraji hmoty identifikován zbytky thymu s prominentními Hassallovými tělísky. Pečlivé vyšetření hmoty neodhalilo přítomnost nezralé tkáně. Pooperační období bylo bez komplikací a pacientka byla propuštěna v 10. pooperačním dni.