64letý muž byl přijat do našeho ústavu kvůli 3měsíční historii progresivní paraparesy. Před třemi lety zažil bolest v dolní části zad vyzařující do obou nohou, která převážně postihovala pravou stranu. Měl také necitlivost v dolních končetinách, která postihovala levou stranu více než pravou. Byl léčen léky a fyzioterapií v místní nemocnici. Měsíc před hospitalizací nebyl schopen chodit bez pomoci. Navíc byl zaznamenán zadržování moči a zácpa 2 týdny před přijetím. Jeho záda byla zraněna pádem ze stromu ve výšce 3 m před 4 roky. Neurologické vyšetření odhalilo důkazy spastic paraparesy (svalová síla 2/5), nedostatek citlivosti na jehly pod úrovní T10, hyperreflexie a přítomnost Babinského příznaku v dolních končetinách. Magnetická rezonance (MRI) hrudní a bederní páteře ukázala hyperintenzní T1 signál, hypointenzní T2 signál s rozjasněním na gradient-echo (GRE) T2* váženém snímku v abnormální průchodné díře od sakrální úrovně až po medulární kužel, pravděpodobně představující subakutní trombózu. Byly zde abnormální hyperintenzní T2 signály představující přetížení míchy od medulárního kužele až po úroveň T3 a jemné perimedulární průchodné díry podél zadní strany míchy. Po podání gadolinia byl pozorován difúzní zvýraznění dolní míchy a kořenů sedacího nervu. [] Dále byly nalezeny kompresní zlomenina obratle L2, degenerativní retrolisthesis I. stupně na úrovni L2-3 a L3-4 a zesílené ligamentum flavum s hypertrofními facetovými klouby na úrovni L2-3, L3-4 a L4-5, což způsobovalo stenózu míchy na úrovni L2-3, L3-4 a L4-5. Kontrastem zesílená angiografie hrudní a bederní páteře ukázala klikaté a rozšířené intradurální cévy na úrovni střední linie od úrovně dolní bederní až po hrudní úroveň. Spinalní angiografie prokázala AVF na úrovni S2, která je zásobována větvemi z bilaterálních laterálních sakrálních tepen (LSA) s kraniálním odtokem do rozšířené žíly FT. Byla identifikována střední sakrální tepna (MSA) anastomující se s distální větví levé LSA. ASA pocházela z levé segmentální tepny L3 bez zásobování fistuly. Projmenovaný obraz angiografické počítačové tomografie (CT) a trojrozměrný rekonstruovaný obraz jasně odhalily fistulární bod na úrovni S2. Fistula byla zásobována dvěma větvemi z levé LSA. Jedna horní větev procházela čtvrtým sakrálním foramenem. Druhá spodní větev procházela sakrálním hiátem a poté se spojovala s přímou tepnou podél filum terminale externum (FTE). Fistula byla zásobována pravou LSA přes pravou první sakrální foramen [ a ]. Pacient podstoupil chirurgickou léčbu. Aby se předešlo invazivní zadní sacrektomii, rozhodli jsme se zničit dilatační intradurální drenážní žílu rostrální k píštěli. Laminotomie byla provedena na úrovni L5. Po durotomii byla arachnoidní membrána ztluštělá a neprůhledná. Arachnoid byl jemně oddělen. Kořeny cauda equina byly ztluštělé a opatřené adhezemi. FT byl přilepen v rámci shlukování cauda equina. Po odstranění adhezí byla identifikována zduřená žíla, která probíhá paralelně s FT. Část dilatační žíly byla resekována spolu s FT. [] Histopatologické vyšetření odhalilo dilatační cévu a ztluštělou cévní stěnu, obklopenou fibrofatty tkání. Byly zaznamenány malé nervová vlákna. Tyto nálezy byly v souladu s dilatační cévou FT, která byla vložena do tukové FT. []; Pooperační průběh byl bez komplikací. Následná spinální angiografie provedená 1 týden po operaci potvrdila úplné odstranění arteriovenózní píštěle. [] Pacient byl propuštěn domů o 2 týdny později a byl poslán do místní nemocnice na fyzickou rehabilitaci. MRI hrudní a bederní páteře provedená 3 měsíce po operaci ukázala hyperintenzní T1 a T2 signál s kvetením na GRE snímku podél toku prázdnoty od úrovně L5 do L2, což pravděpodobně představuje úplnou trombózu žíly FT nad místem oříznutí. Bylo pozorováno pouze minimální přetrvávající zesílení centrálního nervu []. Navíc bylo zaznamenáno vymizení přetížení míchy a prázdnot v perimedulárním toku. Kontrastně zesílené MRA hrudní a bederní páteře potvrdilo, že se píštěle znovu neobjevily. [] Při 4měsíčním sledování byl pacient schopen samostatně chodit bez dysfunkce střev/močového měchýře, ačkoli stále pociťoval necitlivost v levé noze.