63letý pacient s východním kooperativním onkologickým indexem 1 byl do naší nemocnice odeslán pro jednu velkou metastázu v játrech, 12 měsíců po radikální totální gastrektomii a DII lymfadenektomii pro adenokarcinom horní třetiny žaludku. Z počáteční patologické zprávy bylo zjištěno pT3N1M0LV1, středně diferencovaný adenokarcinom žaludku. Jako adjuvantní léčba pacient obdržel 12 cyklů chemoterapie FOLFOX. Během současného přijetí odhalila břišní počítačová tomografie (CT) jedinečnou metastázu v játrech, která se nachází v segmentech 5 a 6, o průměru 105/85 mm (obrázek). 18-FDG PET-CT snímání neodhalilo žádnou extrahepatální nemoc. Bylo rozhodnuto o chirurgické resekci jaterních metastáz otevřeným přístupem. Peritoneální mytí neodhalilo žádnou zhoubnou cytologii a intraoperační ultrasonografie neprokázala žádné další jaterní metastatické onemocnění. Provedli jsme neanatomickou resekci jater bez kontroly přítoku kvůli významným peritoneálním adhezím v jaterním hilu, sekundárním k předchozí lymfadenektomii (obrázek). Pacient byl propuštěn po sedmi dnech s bezproblémovým zotavením. Patologická zpráva potvrdila metastatické onemocnění s původem v žaludku. Šest měsíců po druhém chirurgickém zákroku se u pacienta vyvinul lokální recidiva jater o průměru 84/73 mm. Hrudní, břišní a pánevní CT neprokázaly žádné extrahepatální metastázy. Byla provedena chirurgická resekce recidivy jater bez pooperačních morbidit a pacient byl propuštěn po osmi dnech. Tři měsíce po posledním chirurgickém zákroku je pacient pod adjuvantní chemoterapií bez obrazových známek dalších recidiv.