66letá žena s anamnézou diabetes mellitus 2. typu, hypercholesterolémie, mírné renální poškození a srdeční katetrizace v roce 2012 kvůli příznakům anginy pectoris (bez významné koronární arterie) se dostavila na pohotovost s příznaky únavy a průjmu za posledních 10 dnů. V posledních dnech hlásila kašel a navštívila švagrovou, která byla pozitivní na COVID-19. Užívala 60 mg glyclazidu jednou denně, 10 mg lisinoprilu jednou denně a 200 mg metforminu dvakrát denně a její praktický lékař jí předepsal 500 mg ciprofloxacinu dvakrát denně den předtím, aby léčil její příznaky. Při příjezdu na pohotovost byla tělesná teplota 38 °C, krevní tlak 98/69 mmHg, srdeční tep 92 b.p.m. Její saturace kyslíkem byla 94 % s 12 l O2 za minutu přes masku bez zpětného dýchání. Při plicním vyšetření byla tachypnoea a bilaterální hrubé sípání při poslechu. Její srdeční rytmus byl pravidelný s normálními prvními a druhými srdečními zvuky bez šelestů. Zjištění na hrudní radiografii ukázala multifokální, bilaterální a periferní sklovitě matný obraz. Krevní testy prokázaly zvýšené hladiny C-reaktivního proteinu 113 mg/l (referenční hodnota <10 mg/l), zhoršenou funkci ledvin s hladinami kreatininu 107 μmol/l (referenční hodnota 50–90 μmol/l) a CKD-EPI 47 ml/min/1,73 m2 (referenční hodnota >90 ml/min/1,73 m2), s normálními hladinami draslíku a sodíku. Pacientka byla přijata na oddělení interní medicíny. Intravenózně jí byl podán ceftriaxon 2 g jednou denně a současně byla přerušena léčba ciprofloxacinem. COVID-19 byl potvrzen pomocí nazofaryngeálního tamponu pozitivního na SARS-CoV-2 pomocí testu reverzní transkripce-polymerázové řetězové reakce (RT-PCR) v reálném čase. Několik hodin po přijetí pacientky se její klinický stav zhoršil. Podle posledních pokynů byla zahájena antivirová léčba chloroquinem, s úvodní dávkou 600 mg perorálně a udržovací dávkou 300 mg dvakrát denně po dobu 5–7 dnů. 12ti-svodový EKG při vstupním vyšetření vykazoval QTc interval 429 ms. V následujících dnech se její stav postupně zhoršoval, saturace kyslíku klesla pod 90 % a pacientka musela na třetí den příjmu na mechanickou ventilaci. RTG hrudníku pátý den příjmu ukázal rozsáhlé bilaterální kalové zákaly a konsolidace v dolních lalocích, ale také bilaterální segmentální a subsegmentální plicní embolie. Vzhledem k prodloužení QTc (QTc interval 482 ms) byl pátý den příjmu léčba chloroquinem přerušena. Bohužel, šestý den příjmu byla kvůli zlepšení gastrointestinální motility zahájena léčba erythromycinem 250 mg dvakrát denně. Na začátku léčby erythromycinem byl QTc interval 453 ms. Sedmý den příjmu byla pacientka resuscitována kvůli TdP (). Léčba erythromycinem byla přerušena a byla zahájena souběžná léčba 2 g intravenózního hořčíku. Retrospektivní hodnocení telemetrického monitoru s více vodiči ukázalo progresivní prodloužení intervalu QTc až na 550 ms a vývoj velkých U vln (). Bradykardie a pozdní spárovaná ventrikulární ektopie v bigeminii vyústily v TdP iniciované krátkým-dlouhým-krátkým intervalem (). Byly vyšetřovány reverzibilní příčiny prodloužení intervalu QT. Krevní testy ukázaly obnovenou renální funkci a normální hladiny elektrolytů, s výjimkou fosfátu (0,88 mmol/l; referenční hodnota 0,90–1,50 mmol/l), který byl korigován perorálním glykofosfátem. Akutní ischemie byla vyloučena, bez významného nárůstu nebo poklesu vysoce citlivého troponinu T. Transthoracický echokardiogram ukázal normální rozměry komor s normální systolickou funkcí (frakce ejekce levé komory ±50%). Pacientova minulá anamnéza učinila nepravděpodobným významný koronární arteriální onemocnění jako přispívající faktor. Dřívější EKG záznamy a testy na běžeckém pásu od roku 2012 do roku 2017 ukázaly normální interval QT, což vylučovalo základní vrozený dlouhý QT. Pokračování v úzkém sledování intervalu QT ukázalo, že nedošlo k opakovaným epizodám TdP. Osmý den přijetí byl interval QTc 507 ms () a šestnáctý den přijetí byl interval QTc téměř zcela normální (). Pacientka se postupně zotavila a byla negativní na COVID-19 52. den přijetí. Byla propuštěna z nemocnice 62. den přijetí do rehabilitačního centra. Po úplném zotavení bude provedena příslušná analýza dlouhého QT.