15letý japonský chlapec byl převezen do naší nemocnice kvůli bolesti v pravém podbřišku a silné hematurii, které se objevily poté, co byl při fotbalovém zápase zasažen do pravého podbřišku míčem. Ultrazvuk břicha odhalil rozsáhlou hydronefrózu pravé ledviny. Laboratorní data ukázala hladiny kreatininu a hemoglobinu 1,48 mg/dL a 12,8 g/dL. Analýza moči odhalila četné červené krvinky. CT odhalila hydronefrózu pravé ledviny za středem páteře a nezjistila levou ledvinu (obr. ). Prodělal okamžitou perkutánní nefrostomii s 12-Fr katetrem a bolest v podbřišku ustoupila. O 6 hodin později byl katetr ucpaný krevní sraženinou. Proto byl o den později nefrostomie rozšířena 16-Fr katetrem. O 12 dnů později byla provedena antegrádní pyelografie, aby se zjistila poloha a délka překážky v pravém močovém měchýři; získané pyelogramové zobrazení ukázalo rozšířené rozšíření pravé ledvinné pánve a kalixu a PUJO (obr. ). Poté byl proveden CT, který odhalil cystu, která byla oddělena od pravé ledvinné pánve přiléhající k pravé ledvině (obr. ). Tato cysta byla považována za příčinu překážky pravého močovodu; nemohli jsme to však potvrdit. Renální dynamická scintigrafie s Tc-99m diethylentriaminpentaacetátem odhalila pravý renální obstruktivní vzor a nefunkční levou ledvinu (obr. ). Jeden měsíc po nefrostomii byl chlapec podroben cystoskopii a bilaterální retrográdní pyelografii. Cystoskopie odhalila normální bilaterální močovodové otvory, zatímco bilaterální retrográdní pyelografie odhalila pravý PUJO s hematomem v pánvi (obr. ) a slepý konec levého močovodu v pánvi (obr. ). Proto byl chlapec diagnostikován s pravým PUJO a levou hypoplastikou ledviny. Byl naplánován na pravou pyeloplastiku 5 měsíců po první návštěvě. Před zákrokem pyeloplastiky byl pod celkovou anestezií zaveden pravý ureterální stent. Pacient byl umístěn do polohy na zádech a provedl se břišní řez. Vzestupný tračník byl mobilizován incizí laterálního peritonea a pravý ureter byl identifikován. Pravý ureter byl na úrovni ureteropelvického spojení odlepen od okolních tkání a nebyla v něm pozorována žádná stenóza. Levý ureter byl nitkovitý v délce 4 cm a levé renální pánvi bylo zjištěno cystické rozšíření (obr. ). Poté byla provedena levá disembolizovaná pyeloplastika a do levého ureteru byl zaveden ureterální stent (obr. ). Operace odhalila levý překřížený a fúzovaný ektopický ledviny; bylo také zjištěno levé pánevní rozšíření sekundární k pravé hydronefróze spojené s levou PUJO. Dvanáct měsíců po operaci CT odhalila smrštění pravé renální pánve a kalixu (obr. ). O 24 měsíců později nedošlo k recidivě bolesti břicha a hrubé hematurie a hladina sérového kreatininu byla udržována na 1,1 mg/dL.