59letá běloška se dostavila na naše oddělení úrazové a pohotovostní péče s těžkým bolestí hlavy, opakovaným zvracením a nestabilitou stoje a chůze. Tyto příznaky měla tři hodiny. Pacientka měla dlouhodobě špatně kontrolovanou esenciální hypertenzi, pro kterou užívala perorální atenolol. Rodina popřela, že by došlo k poranění hlavy nebo že by pacientka požila jiné léky. Pacientka byla ospalá a měla krevní tlak 210/130 mmHg a tepovou frekvenci 110 tepů za minutu. Její laboratorní testy (které zahrnovaly koagulační screening) byly bez pozoruhodností, ale její urgentní nekontrastní mozková počítačová tomografie (CT) odhalila akutní hlubokou cerebelární hematom na pravé straně s mírným okolním edémem; nedošlo k rozvoji ventrikulární dilatace (obrázek). Pacientka byla léčena jako případ primární spontánní intracerebrální hypertenzní hemoragie. Během následujících dvou týdnů se její stav příznivě zlepšil a poté byla propuštěna domů na enalapril, metoprolol, hydrochlorothiazid a simvastatin. Její krevní tlak byl v té době 125/75 mmHg. Pacientka byla schopná stát a chodit s určitou pomocí a její řeč byla normální. O dva týdny později pacientka přišla na plánovanou návštěvu. Byla při vědomí a její řeč byla normální; mohla stát a chodit sama a její krevní tlak byl 110/85 mmHg. O osm týdnů později se pacientka dostavila na naše oddělení A & E s ospalostí, nezřetelnou řečí, zvracením a neschopností sedět a stát bez pomoci po dobu jedné hodiny. Její krevní tlak byl 190/100 mmHg. Její rutinní krevní testy byly v normálním referenčním rozmezí. Nouzová nekontrastní CT vyšetření mozku ukázalo vlevo-střední akutní hlubokou cerebrální hematom, kontralaterální místo k prvnímu hematomovi (obrázek). Pacientka byla léčena lékařsky a během dvou týdnů se její stav postupně zlepšoval. Při propuštění byla její řeč nezřetelná a její chůze široká a ataxiální. Mohla stát a chodit sama s malou pomocí. Vzhledem k nedostatku odborných znalostí na našem radiologickém oddělení nebyla provedena konvenční cerebrální angiografie; nicméně, o dva týdny později byla provedena mozková magnetická rezonance angiogram (MRA) a výsledek byl bezvýznamný. Předpokládáme, že krvácení naší pacientky bylo hypertenzní etiologie.