36letá žena s diagnózou myopie se dostavila na vyšetření refrakční chirurgie. Byla učitelkou bez anamnézy systémového nebo očního onemocnění nebo chirurgického zákroku. Hodnocení předního segmentu a fundusu včetně biomikroskopie štěrbinovou lampou a nepřímé oftalmoskopie (+ 90 D čočka) bylo v obou očích normální. Nezkorigovaná zraková ostrost na dálku (UDVA) byla v obou očích 1/20, refrakční chyba byla -8,00 DS/-2,00 DC * 8° v pravém oku a -6,50 DS/-1,75 DC * 177° v levém oku. IOP byla 15,9 a 15,2 mmHg v pravém a levém oku, měřeno pomocí aplanace tonometrie (TX-F; Canon, Tokio, Japonsko). Topografie rohovky byla měřena pomocí rotačního Scheimpflugova fotoaparátu (Pentacam HR, Oculus, Německo). Keratometrické hodnoty byly 43,5@100/41,5@10 a 43,2@92/41,3@2, hloubka přední komory (ACD) byla 3,35 a 3,37 mm, centrální tloušťka rohovky (CCT) byla 505 a 501 um pro pravé a levé oko. Vzdálenost bílého oka k bílému oku (WTW) byla 11,9 mm pro obě oči, zatímco vzdálenost WTW měřená pomocí Zeiss IOL-Master 700 byla 12,2 mm pro obě oči. Horizontální vzdálenost sulcus-to-sulcus (STS) byla hodnocena pomocí UBM (ultrazvukový biomikroskop, model SW-3200 L; Tianjin Suowei Electronic Technology Co, Ltd., Tianjin, Čína) a byla 12,28 mm a 12,13 mm pro pravé a levé oko. Hustotu endoteliálních buněk (ECD), vypočtenou pomocí bezkontaktního autofokusu a zrcadlového mikroskopu (EM-3000, Tomey Corp., Nagoya, Japonsko), byla 2664 buněk/mm2 v pravém oku a 2557 buněk/mm2 v levém oku (automatická metoda byla použita pro analýzu počtu endoteliálních buněk). Po důkladné diskusi s pacientem ohledně rizik a přínosů operace jsme získali informovaný souhlas s operací. Torické ICL-V4Cs (Visian ICL s Centraflow; STAAR Surgical) byly vybrány pro horizontální implantaci s výkonem -10,50 DS/+ 2,00 DC * 99° a 1° rotací ve směru hodinových ručiček v pravém oku a − 9,00 DS/+ 1,50 DC * 88° a 1° rotací ve směru hodinových ručiček v levém oku (VTICMO13.2 SN: T564197 pro pravé oko, VTICMO13.2 SN: T557998 pro levé oko). Před operací byly pod štěrbinovou lampou provedeny limbové referenční značky 0° a 180° a operace byla provedena při dilataci zornice. Po podání topické anestezie (0,5% proparacaine hydrochloride eye drops; Ruinian Best, Nanjing, Čína, bez konzervačních látek) byly provedeny dva postranní porty (velikost 1,0 mm) a vertikální hlavní řez rohovky o velikosti 3,0 mm. Jeden postranní port byl použit pro kontinuální infuzi vyvážené solné roztoky (BSS) [] patentovaným zavlažovačem, aby se udržela přední komora, a druhý byl použit pro zastrčení nožních patek patentovým manipulátorem. TICL byl vložen přes hlavní řez rohovky se čtyřmi haptiky zastrčenými pod duhovkou a následně byl nastaven na požadovanou osu zarovnání. Během operace nebyly použity žádné oční viskochirurgické přístroje (OVD). Pacient byl propuštěn dvě hodiny po implantaci bilaterálních TICL s čistou rohovkou, středně rozšířenou zornicí a UDVA 6/20 a 10/20. IOP byla 28 a 25 mmHg v pravém a levém oku, proto byl pacient pozván na další kontrolu následující den. V první pooperační den dosáhly obě oči UDVA 20/16 s IOP 16 a 19 mmHg, zatímco klenba byla 1238 a 1198 um pro pravé a levé oko, v tomto pořadí. Přední segmentový průzkum odhalil endoteliální prstencovou lézi o průměru přibližně 0,4 mm v centrální části rohovky, šedobílé barvy (obr. ), v pravém oku. Epitel byl neporušený bez jakéhokoli poškození. Přední komora byla klidná bez známek zánětu přední oční komory. Automatická zrcadlová mikroskopie ukázala, že průměrný ECD prstence byl významně snížen na 1442 ± 263 buněk/mm2 s abnormální endoteliální buněčnou morfologií v části léze, zatímco v periferní části rohovky byl 2852 ± 103 buněk/mm2 (obr. ). Pacientce bylo po operaci doporučeno používat tobramycin a dexametazonové oční kapky (ALCON, Novartis Pharma NV, Belgie) 6krát denně a pranoprofen (Senju, Pharmaceutical Co. Ltd., Japonsko) 4krát denně. Dále jí byl doporučen oční gel s vitaminem A (Novartis Ophthalmics AG, Švýcarsko) 4krát denně a 0,3% oční kapky s hyaluronátem sodným (Santen Pharmaceutical Co. Ltd., Japonsko) 6krát denně, aby se udržel slzný film a pravidelný oční povrch. V 9. den sledování pravého oka (u obou očí) byl UDVA 20/16 a rohovka byla čistá; průměrný ECD centrální části se zvýšil na 1532 ± 257 buněk/mm2 (obr. ). Kromě toho byl stále pozorován částečný úbytek endoteliálních buněk, ale s lepší morfologií endoteliálních buněk. IOP a klenba pravého a levého oka byla 16 a 13 mmHg a 1162 a 1083 μm. Topický dexamethason tobramycin byl nahrazen 0,1% fluorometolonem 10 dní po operaci a poté byl pomalu snižován během následujících 3 týdnů (1denní, 9denní, 40denní, 4měsíční a 9měsíční pooperační data pravého oka jsou uvedena v tabulce, změny CCT měřené dvěma různými přístroji jsou uvedeny v tabulce).