40letá žena se 10. května 2017 dostavila s horečkou (až 38,0 °C), neproduktivním kašlem a dušností při námaze. Pacientka dostala empirickou amoxycillin (1,5 g/d) na komunitní klinice před 3 dny, ale příznaky přetrvávaly. Pacientka popřela hemoptýzu, bolest na hrudi a úbytek hmotnosti. Pacientka nebyla kuřačka. V rodinné anamnéze neměla žádné hematologické nebo plicní nádory. Fyzické vyšetření při přijetí odhalilo tělesnou teplotu 39,0 °C, srdeční tep 103 tepů/min, krevní tlak 120/70 mmHg a dechovou frekvenci 25 dechů/min. Při poslechu obou plic nebyly slyšeny sípání ani suché ralesy. Nebyly nalezeny žádné jiné pozoruhodné abnormality. Laboratorní testy odhalily hemoglobin 115 g/l, počet červených krvinek 3,98 × 1012/l a zvýšený počet leukocytů (20 100/mm3) s 90% neutrofily, 4% lymfocyty a 1% eozinofily. V periferní krvi nebyly přítomny žádné atypické lymfocyty. Laboratorní vyšetření odhalila zvýšenou hladinu C-reaktivního proteinu (230,1 mg/mL; normální referenční rozmezí: < 10,0 mg/mL), procalcitonin (0,88 ng/mL; normální: < 0,10 ng/mL) a sedimentace erytrocytů (10 mm/h; normální: < 20 mm/h). Biochemické studie odhalily hypoalbuminemii (33,2 g/l; normální: 40,0-55,0 g/l), zvýšenou alanin aminotransferázu (65 U/l; normální: 7-40 U/l), aspartát transaminázu (55 U/l; normální: 13-35 U/l), alkalickou fosfatázu (129 U/l; normální: 35-100 U/l) a laktát dehydrogenázu (LDH) (549 U/l; normální: 114-240 U/l). Analýza arteriálního krevního plynu odhalila PaO2 60 mmHg (normální: 80-100 mmHg) a SaO2 90 % při dýchání okolního vzduchu. Tumorové biomarkery (např. CEA125, CA153 a CA199) byly negativní. Testy virové infekce v plazmě na Epstein-Barrov virus, cytomegalovirus a respirační syncytiální virus byly negativní. Komputerová tomografie hrudníku s kontrastním zlepšením ukázala mnohočetné pevné uzly v obou plicích, největší měřil 15 mm v průměru, s nejasně definovanými hranicemi v pravé horní části plic (obrázek). Mediastinální lymfadenopatie nebyla prokázána. Byla provedena krevní kultura.