37letá pacientka s předchozí diagnózou revmatoidní artritidy byla dobře tolerovanou léčbou adalimumabem (40 mg dvakrát měsíčně od prosince 2018). Neměla žádnou jinou relevantní lékařskou, chirurgickou nebo rodinnou anamnézu. Byla ve svém obvyklém zdravotním stavu, když dostala druhou dávku vakcíny proti COVID-19 BNT162b2 mRNA (červen 2021). O sedm dní později začala hlásit intenzivní žízeň a polyurii a konzultovala svého rodinného lékaře. Popírala bolest hlavy, polyfagii, úbytek hmotnosti, pěnivou moč, makroskopickou hematurii, periferní nebo periorbitální edém. Při fyzikálním vyšetření: krevní tlak 120/80 mmHg, srdeční frekvence 70 bpm, hmotnost 60 kg a výška 165 cm; srdeční a plicní poslech byly normální a neměla žádné relevantní abnormality. Byla poté předána na nefrologické oddělení místní nemocnice. Analýza krve: kreatin 0,7 mg/dL, glukóza 95 mg/dL, Na+ 141 mEq/L, K+ 3,9 mEq/L, vápník 8,9 mg/dL, albumin 42 g/dL, TSH 3,8 mcUI/L (0,38-5,33), FT4 0,9 ng/dL (0,6-1,1), kortizol (8 hod.) 215,4 nmol/L (185-624), ACTH 21,9 pg/mL (6-48), osmolalita 298,2 mOs/Kg (250-325); analýza moči: objem 10200 ml/24h, osmolalita 75 mOs/Kg (300-900), hustota 1,002. Vzhledem k těmto nálezům byl diabetes insipidus podezřelý a byla poté přijata na nefrologické oddělení, aby podstoupila test dehydratace. Tento test je založen na nepřímém posouzení aktivity AVP pomocí měření koncentrace moči během dlouhého období dehydratace a poté opět po injekci desmopresinu. Hodinové měření tělesné hmotnosti a osmolality moči se provádí během omezení příjmu vody až do doby, kdy se 2–3 vzorky liší o méně než 30 mOsm/kg, nebo pacient ztratí více než 3 % své tělesné hmotnosti, nebo plazmatický Na+ přesáhne 145 mEq/l. Poté se injekčně podává desmopresin. Osmolalita moči se testuje 60 minut poté. CDI a nephrogenic DI se odlišují svými reakcemi na léčbu desmopresinem. Kompletní nephrogenic DI je diagnostikována, když osmolalita moči zůstává pod 300 mOsm/kg po žízni a nevzroste o více než 50 % po podání desmopresinu. Pokud se osmolalita moči po podání desmopresinu zvýší o více než 50 %, je identifikována kompletní CDI. Koncentrace moči stoupne na 300–800 mOsm/kg u částečné CDI a primární polydipsie, s přírůstky >9 % (u částečné CDI) a 9 % (u primární polydipsie) po podání desmopresinu (). Test deprivace vody byl zahájen v 8:00 hodin následujícího dne po přijetí. Výsledky ukázaly: bazální sérová koncentrace Na+ 141 mEq/l; bazální sérová osmolalita 308,8 mOsm/kg; bazální sérová AVP pod hranicí detekce 0,8 pg/mL; bazální osmolalita moči 68,0 mOsm/kg; po 60 minutách Na+ 147 mEq/l a bazální osmolalita moči 61 mOsm/kg; 1 hodinu po 2 mcg intravenózní desmopresinu: bazální osmolalita moči 511 mOsm/kg a sérová koncentrace Na+ 139 mEq/l. () Na endokrinologické oddělení byl kontaktován kvůli klinickému vedení. Další hormonální analýza ukázala: FSH 4,76 IU/l, LH 5,62 IU/l, estradiol 323 pmol/l, IGF1 74,8 ng/mL (88-209), PRL 24,7 mcg/l (3,3-26,7). MRI hypofýzy odhalila ztrátu zadní světlé skvrny na T1-vážené zobrazování. () Diagnóza CDI byla předpokládána a zahájila se terapie perorálním desmopresinem 0,06 mg dvakrát denně. Ačkoli nebyla provedena biopsie hypofýzy, byly vyloučeny jiné pravděpodobné příčiny CDI – hladiny železa, IgG4, angiotensin-konvertujícího enzymu a beta2-mikroglobulinu byly normální. Infekce mykobakteriem tuberkulózy byla rovněž vyloučena. Zpráva o tomto potenciálním nežádoucím účinku z BNT162b2 mRNA COVID-19 vakcíny byla adresována národním zdravotním orgánům. Při poslední návštěvě (prosinec 2021) byla pacientka pod perorálním desmopresinem 0,06 mg třikrát denně, neměla polydipsie nebo polyurii, krevní tlak byl 110/80 mmHg a analytické výsledky ukázaly sérovou osmolalitu 297,2 mOsm/kg a močovou osmolalitu 148,0 mOsm/kg. Desmopresin byl poté titrován na 0,12 mg dvakrát denně. Přehodnocení funkce přední hypofýzy bylo normální: TSH 2,62 mcUI/L, FT4 0,89 ng/dL, kortizol 8 a.m. 302 nmol/L, IGF1 78 ng/mL, FSH 5,7 IU/L, LH 5,8 IU/L, estradiol 412 pmol/L.