19letý muž se více než půl roku stěžoval na bolest v pravé noze, která byla snesitelná bez znecitlivění končetiny. Symptom nebyl závažný ani se nezhoršoval pohybem. Neměl žádnou anamnézu nedávného traumatu nebo zranění. Poté byl přijat na oddělení osteologie Druhé přidružené nemocnice Lékařské fakulty univerzity Zhejiang kvůli masivu měkkých tkání v pravé fibule, který byl nalezen na běžném rentgenovém snímku. Koagulační krevní testy odhalily, že protrombinový čas byl 14,8 s (normální rozsah: 12–14 s). Rutinní krevní laboratorní testy, včetně úplného krevního obrazu, sedimentace erytrocytů (ESR), panelů elektrolytů, renálních a jaterních testů, byly normální, s výjimkou 49,8 % neutrofilů (normální rozsah: 50–70 %) a 43,5 % lymfocytů (normální rozsah: 20–40 %). Rutinní laboratorní testy stolice a moči včetně testu na okultní krev ve stolici byly normální. Rutinní sérové nádorové biomarkery byly v normálním rozmezí, včetně karcinoembryonálního antigenu (2,7 ng/mL), glykovaného antigenu 125 (CA125, 4,3U/ml), glykovaného antigenu 199 (CA199, 2,0 U/ml), alfa fetoproteinu v séru (2,0 ng/mL) a prostatického specifického antigenu (0,245 ng/mL). Rentgenový snímek odhalil nepravidelnou oblast kostní destrukce s nízkou hustotou a dobře ohraničenou oblast s lehce zvýšenou hustotou uvnitř a mírnou periosteální reakcí. Byl také pozorován mírný otok sousední měkké tkáně. Snímky kostního okna z počítačové tomografie (CT) ukázaly centrálně expanzivní osteolytické změny s lehce zvýšenou hustotou uvnitř (). Axilární snímky z CT ukázaly hmotnost měkké tkáně s heterogenní hustotou () a mírné zesílení v arteriální fázi () a středně silné zesílení v žilní fázi (). Nebyly nalezeny žádné známky fibulární arterie, žilní nebo malé safenózní žilní invaze. Snímky z magnetické rezonance (MRI) odhalily ohraničenou, 2,5 cm × 3,0 cm × 3,2 cm, hypo- a isointenzivní smíšenou masu na T1-vážených snímcích (T1WI) () a hypo- a hyperintenzivní smíšenou masu na T2-vážených snímcích (T2WI) (). Nebyly nalezeny žádné známky nekrózy, krvácení nebo tvorby cysty v rámci této masy. Byl však pozorován otok a edém sousední měkké tkáně. Snímky z T1WI s gadolinem ukázaly zřetelné perilezionální zesílení, zejména v oblasti sousední k normální tkáni (). Zpráva z MRI naznačovala kostní maligní nádor v pravé distální fibule. Na základě radiologické diagnózy byla 5. března 2018 provedena resekce tumoru pravé distální fibuly a externí fixace s autogenní fibulární transplantát a rekonstrukce. Nádor byl dobře vymezený a nacházel se v pravé distální fibule 6 cm od pravého kotníku, aniž by infiltroval okolní krevní cévy a nervy. Nebyly nalezeny žádné viditelné metastatické uzliny kolem tumoru. Histologické barvení ukázalo, že fibroblastové epiteliální buňky byly vejcovité a uspořádané v hnízdech, provazech nebo listech v extracelulární matrici bohaté na kolagen (). Imunohistochemické barvení ukázalo, že nádorové buňky byly pozitivní na CD31 (slabá pozitivita), ERG, Fli-1 a myoglobin a negativní na CD34, S-100, hladké svalové aktin (SMA), desmin, CK (AE1/AE3), CAM5.2, MyoD1 a myogenin. Proliferační index Ki-67 byl nízký (5 %) v nádorových buňkách. Konečně byla stanovena diagnóza primárního SEF v fibule. Po 24 měsících sledování pacientka neměla žádné známky recidivy nebo metastáz. Časová osa diagnózy a léčby byla ukázána v.