47letá žena s RHD se dostavila s dýchavičností při námaze (třída III) trvající 7 dní. Při vyšetření byla pacientka hypoxická s SpO2 85 % při pokojovém vzduchu a dechovou frekvencí 22 dechů/min. Podávání kyslíku nevedlo ke klinickému zlepšení. Fyzikální vyšetření ukázalo klubnutí a cyanózu, což vyvolávalo podezření na pravolevý posun krve. První srdeční ozva byla hlasitá; plicní složka druhé srdeční ozvy byla zvýrazněna. V apexové oblasti byl středně diastolický šelest s předsystolickým zvýrazněním. Rentgen hrudníku ukázal difúzní opacifikaci v levém dolním plicním laloku s mírnou para-hilarní kongescí (). Byla provedena echokardiografie, která ukázala zesílenou mitrální chlopeň a těžkou mitrální stenózu (oblast mitrální chlopně (MVA) byla 1,1 cm2 podle 2D planimetrie) s mírnou mitrální regurgitací. Levá síň byla rozšířená (velikost = 54 × 70 mm) s indexovaným objemem levé síně 105,72 ml/m2 a středně těžkou tricuspidální regurgitací s mírnou plicní arteriální hypertenzí (pravá ventrikulární systolický tlak = 39 mmHg) byla přítomna. Provedla se plicní angiografie pomocí počítačové tomografie (CT), která odhalila vícečetné PAVM v levém dolním plicním laloku, zahrnující plicní tepnu v levém dolním laloku ( a (). Byl plánován komplexní zákrok sestávající z balonové mitrální valvuloplastiky (BMV) a transcateter emboloterapie AVM pomocí vaskulárního zátky. Během předoperačního srdečního katetrizace byl základní průměrný tlak plicní tepny 18 mmHg, centrální aortální tlak 101/82 mmHg (průměr 78 mmHg) a transmitralní gradient (TMG) 18 mmHg. Pacient podstoupil BMV pomocí 26 mm Inoue balónu (). Zákrok byl úspěšný, MVA se zlepšila na 1,9 cm2 a TMG byla 2 mmHg. Pacient měl bezprostředně po zákroku jednu epizodu tranzitorní ischemické ataky (TIA). Pacient se zotavil z TIA během 30 minut s normálním zobrazením mozku na CT. Proto byla embolizace AVM plánována jako postup po 1 měsíci. Pacientka byla po měsíci znovu přijata na postup v několika fázích. Pulmonární angiogram provedený přes transfemorální přístup do žíly ukázal velkou a klikatou přívodní tepnu (průměr = 14 mm) z levého dolního větve plicní tepny, která se vlévá do levé dolní plicní žíly (). Fistula byla zavedena pomocí 5F Judkinsova katetru pravé koronární tepny a 0,035 Terumova vodicího drátu. Do fistuly byl zaveden 8F dlouhý plášť přes Amplatzer™ Vascular Plug II o průměru 20 mm (o 30–50 % větším než průměr cílové cévy), protože měl nitinolovou drátěnou síť, která zajišťovala rychlou embolizaci a dobrou okluzi na stole. Zařízení bylo zavedeno do fistuly na úrovni levého dolního větve plicní tepny pod angiografickým vedením (). Po okludování angiogram neukazoval žádný významný přívodní cévní vývod do levé atria. Bazální saturace kyslíkem v arteriálním krevním plynu se zlepšila z 87 % na 98 %. Po zákroku zobrazovacími metodami se neobjevily žádné významné přívodní cévní vývody do levé atria. Průběh po zákroku byl bez komplikací. Při krátkodobém sledování pacientka zůstala v dobrém stavu a její saturace kyslíkem byla 98 % na pokojovém vzduchu.