10letý chlapec popsaný zde (plný inteligenční kvocient [FIQ] = 112, verbální inteligenční kvocient [VIQ] = 106, výkonnostní inteligenční kvocient [PIQ] = 117) byl pediatrem diagnostikován s vývojovým zpožděním v ovládání hlavy, řeči a jazyka, když mu byl 1 rok a 6 měsíců. Když nastoupil do mateřské školy, často si hrál sám a kvůli komunikačním problémům si neudělal žádné přátele. Po nástupu do místní základní školy ve věku 6 let začal projevovat hyperaktivitu a impulzivitu. Kromě toho vykazoval příznaky motorických a hlasových tiků. Byl posouzen na místní klinice a byla mu diagnostikována ADHD/ASD s komorbiditou TS. Ačkoli zpočátku pokračoval v užívání risperidonu (0,5 mg/den), vedlejší účinky, jako je bolest hlavy a úzkost, ho vedly k přerušení léčby. Když mu bylo 9 let, zhoršená impulzivita ho vedla k násilnému chování vůči matce. Proto začal na místní klinice léčbu atomoxetinem (ATX) (30 mg/den). Léčbu však přerušil, protože zažil zhoršení podrážděnosti. Ačkoli mu byl po přerušení léčby ATX předepsán MPH (18 mg/den), také MPH přestal užívat, protože se jeho motorické a hlasové tiky zhoršily. Vzhledem k tomu, že tyto příznaky pokračovaly, byl ve věku 10 let odeslán do naší nemocnice s ADHD-RS-IV-J skóre 23 a YGTSS skóre 29. Podle jeho otce měl jen málo přátel, protože ve škole neměl zájem o navazování přátelství. Učitelé často jeho rodičům hlásili problémy, například když fyzicky napadal své přátele nebo během vyučování utekl ze školy. Často se rozzlobil, když se čas činností lišil od jeho obvyklého rozvrhu. Proto mu byla diagnostikována ADHD/ASD/TS podle kritérií uvedených v DSM-5. Pacientovi byl nepřetržitě předepisován přípravek GUAN v dávce začínající na 1 mg/den a zvyšující se na 3 mg/den. Dávka 3 mg však vedla k ospalosti (skóre ADHD-RS-IV-J 10, skóre YGTSS 15) a byla proto znovu snížena na 2 mg/den. Při snížené dávce pacient pokračoval v užívání přípravku GUAN bez vedlejších účinků (skóre ADHD-RS-IV-J 9, skóre YGTSS 15), zatímco nebyl zaznamenán žádný jasný rozdíl v účinku mezi dávkami 2 mg/den a 3 mg/den. Důležité je, že jeho příznaky související s ADHD, jako je podrážděnost, hyperaktivita a nepozornost, stejně jako jeho tikové příznaky, se postupně zlepšovaly. Na druhou stranu přípravek GUAN neměl v tomto případě žádný účinek na příznaky ASD. Pacient mohl pokračovat v užívání přípravku GUAN po dobu dalších 6 měsíců (skóre ADHD-RS-IV-J 9, skóre YGTSS 15) (obrázek).