V listopadu 2009 byl na naše oddělení urgentní péče přijat tříletý chlapec s 4denní historií progresivního otoku nohou, nohou a periorbitálního edému. Spolu s edémem se zvýšila jeho tělesná hmotnost ze 14,3 kg na 17,2 kg. Lékařská historie zahrnovala opakované infekce močových cest a o dva týdny dříve infekci horních cest dýchacích, charakterizovanou kašlem, bolestmi v krku a nazálním kongescí, která spontánně odezněla za 3 dny. Fyzické vyšetření ukázalo pozoruhodný nález generalizované anasarky. Krevní tlak byl normální. Počáteční analýza moči ukázala silnou proteinurii (6,67 g/l), což bylo potvrzeno 24hodinovým sběrem moči, který ukázal koncentraci bílkovin 8,5 g/l. Mezi dalšími laboratorními nálezy byla hypoproteinémie (4,8 g/dl), nízká hladina sérového albuminu (2,0 g/dl), hypercholesterolémie (440 mg/dl), zvýšená hladina cholesterolu v lipoproteinech s nízkou hustotou (238 mg/dl) a hypertriglyceridémie (230 mg/dl). Močový sediment vykazoval mírnou mikrohematurii (6-10 erytrocytů na pole) a vzácné granulované cylindry. Byl odebrán nosohltanový výtěr. Testy včetně hladin komplementu C3 a C4, C-reaktivního proteinu, sérového kreatininu a dusíku močoviny v krvi byly normální nebo nedetekovatelné. Clearance kreatininu v době diagnózy byla 111 ml/min. RT-PCR z nosohltanu byla provedena, protože pacient hlásil respirační příznaky a protože v té sezóně byla v Itálii epidemie chřipky A/H1N1; výsledek byl pozitivní na chřipku A/H1N1. NS byl léčen omezením tekutin, dietou s nízkým obsahem sodíku a prednisonem 60 mg/m per os denně. Denně byl monitorován krevní tlak, tělesná hmotnost a vodní bilance. Vzhledem k tomu, že sérový albumin poklesl (1,3 g/dl), byla podána infuze 50 ml 25% albuminu, následovaná intravenózním bolusem 17 mg furosemidu. Zajímavé bylo, že o 24 hodin později pacient zaznamenal zvýšení periorbitálního edému a vyvinul se bilaterální hydrokéla šourku. Nasofaryngeální stěr byl pozitivní na virus chřipky A/H1N1 a byla také zahájena terapie oseltamivirem 60 mg dvakrát denně. Po 48 hodinách došlo u pacienta k významnému klinickému zlepšení příznaků spojených s anasarkou. Laboratorní testy provedené po 10 dnech kortikosteroidní terapie ukázaly zvýšení sérových bílkovin (6,2 g/dl) a sérového albuminu (3,5 g/dl) spolu s koncentrací bílkovin nižší než 0,07 g/l ve 24hodinovém sběru moči. Hmotnost při propuštění byla 14 400 kg. Podle nejnovějších pokynů pro léčbu NS s dětským začátkem byla léčba prednisonem po 6 týdnech snížena na 40 mg/m obden a prodloužena o dalších 6 týdnů, poté byla přerušena bez snižování dávky.[] Klinické podmínky a laboratorní testy při přerušení byly normální a nebyly hlášeny žádné vedlejší účinky kortikosteroidní terapie. Klinické a laboratorní sledování prováděné měsíčně během prvních 3 měsíců a poté po 6 a 12 měsících od propuštění neprokázalo žádný relaps NS nebo respiračních komplikací.