Představíme případ 3,5leté íránské dívky, která byla k nám doporučena z kliniky dětské chirurgie kvůli gluteálnímu výrůstku. Její rodiče nás informovali, že otok pravé hýždě jejich dcery byl přítomen od jejího narození. Velikost výrůstku postupně narůstala. Nezmínili se o žádných střevních nebo močových dysfunkcích. Místní lékař dvakrát provedl aspiraci cysty, 8 a 4 měsíce před tímto případem. Pokaždé byl aspiračně získán čirý tekutinový výtok, ale výrůstek se vždy po několika týdnech znovu objevil. Bohužel výsledky chemické analýzy tekutiny nebyly k dispozici. Fyzické vyšetření naší pacientky ukázalo měkkou, 3 × 4 cm velkou, proměnlivou a nepulsující masu v oblasti hýždí. Byla zcela pokryta normální kůží bez jakýchkoli vaskulárních nebo vlasových stigmat. Velikost této masy se nezvyšovala při pláči nebo kašli. Výsledky jejího transiluminace byly pozitivní. Její střední linie byla normální, bez sinusového traktu nebo otoku (obrázek). Výsledky smyslových, rektálních a motorických zkoušek dolních končetin byly v normálních mezích. Nebyly nalezeny žádné abnormální kožní léze nebo kostní deformity. Zakřivení její páteře vypadalo normálně. Výsledky rutinních laboratorních vyšetření byly rovněž normální. Přední a zadní RTG vyšetření bederní páteře ukázalo spina bifida L5 a S1 obratlů (obrázek). Ultrazvukový snímek ukázal velmi dobře definovanou, čistě cystická, podlouhlou lézi o rozměrech 3,7 × 4,5 × 2,2 cm v oblasti pravého horního gluteálního svalu pod gluteálními svaly. Nebyl žádný důkaz vnitřních ozvěn nebo pevné složky nebo septae v sacu. Plánovali jsme provést myelografii, ale bohužel jsme ji nemohli provést kvůli alergické citlivosti naší pacientky na kontrastní látku (omnipaque). Lumosakrální zobrazování pomocí magnetické rezonance (MRI) ukázalo dobře definovanou cystická masu o rozměrech 36 × 21 × 45 mm v pravém hýždě. Cystická hmota vypadala jako oblast s nízkou intenzitou signálu na T1-vážených snímcích a vysokou intenzitou signálu na T2-vážených snímcích, což bylo podobné signálu její cerebrospinální tekutiny (CSF) (obrázek). Nebyl patrný žádný zjevný kontakt mezi cystou a míšním kanálem. Poloha a tvar kořene a poloha kužele byly nezajímavé. Zjištění naznačovala laterální meningokézu. Cystouretrografie při močení ukázala normální vzorec vyprazdňování močového měchýře a močové trubice naší pacientky. Nebyl nalezen žádný důkaz vezikoureterálního refluxu. Rozhodli jsme se provést resektivní operaci. Po provedení příčného řezu v rovníku léze naší pacientky jsme nalezli cystickou, poměrně tenkostěnnou masu s hladkou růžovou vnější vrstvou a lesklým krémovým vnitřním povrchem ležící pod pravými hýžďovými svaly. Vyčerpali jsme cystu a vyšla z ní čirá tekutina (obrázek). Otevřením cysty jsme spatřili velmi malý otvor na úrovni ilia. Otvor jsme dále rozšířili pomocí mikrotrubičky a Kerrisonova punče podél traktu, skrze který jsme spatřili spojení mezi cystou a tečnou dutinou přes spina bifida v sakrálním kanálu. Uvnitř nebyl nalezen žádný nervový tkáň (obrázek). Po provedení ligatury otvoru cysty jsme resektovali stěny a ránu jsme uzavřeli v několika vrstvách. Pooperační zotavení naší pacientky bylo bez komplikací. Z histopatologického hlediska jsme zjistili, že stěna vaku byla tvořena vazivovou tkání, která byla pokryta plošným až kuboidním epitelem. Byly také zaznamenány polymorfonukleární leukocyty, histiocyty a obrovské buňky (obrázek). Konečná patologická diagnóza byla stanovena jako meningocele se zánětlivou reakcí. Analýza její intracystické tekutiny ukázala následující: červené krvinky = 100/cc, bílé krvinky = 2500/cc (polymorfonukleární = 72 %, lymfocyt = 28 %), glukóza = 60 mg/dl a bílkovina = 45 mg/dl. Naše pacientka byla nalezena asymptomatická, když byla po 18 měsících předvedena na následnou prohlídku.