Dvouletý chlapec byl přijat do nemocnice s distenzí na jeden den. Byl zpocený a měl husté papule roztroušené po hlavě a obličeji. Distenze byla okamžitě patrná, s obvodem břicha 59 cm a viditelným žilním stínem v břišní stěně. Mohla se pohmatem zjistit obrovská masa při digitálním rektálním vyšetření. Počítačová tomografie (CT) odhalila difúzní léze na játrech, žlučníku, ledvinách, střevních trubicích a peritoneu, stejně jako neoplastické léze (indikativní lymfomu), levou šikmou inguinální kýlu a bilaterální pleurální výpotek (obrázek). Ultrazvuk břicha odhalil více hypoechoických mas v břišní a pánevní dutině; stejně jako v játrech; více segmentů ztluštěné střevní stěny (s ohledem na lymfom). Výsledky z elektrokardiogramu byly normální. Nicméně, testy biochemie séra byly abnormální, ukazující aspartát aminotransferázu 137U/L, laktát dehydrogenázu (LDH) 1698U/L, a a-hydroxybutyrát dehydrogenázu 1132U/L. Elektrolyty v séru byly blízké normálním hladinám. Hladina kyseliny močové byla 902umol/L. Analýza moči ukázala nadbytek urobilinogenu, ketonu, bílkoviny a specifické hmotnosti 1 0.035. Sternalní kostní dřeň neprokázala žádné zjevné abnormality. Biopsie kostní dřeně nebyla provedena. Před operací byla kvůli vysokému nádorovému zatížení podána intravenózní hyperhydratace (1500 ml/m2), alkalizace moči (sodný bikarbonát 1,5 g/d) a diuréza (furosemid 10 mg/d). Průměrný denní objem moči byl 415 ml a hladina kyseliny močové se o dva dny později mírně snížila na 877 umol/l. Zjistilo se, že nádor je mimořádně velký a břišní distenze dítěte rychle postupovala. Aby se co nejdříve potvrdila diagnóza, byla provedena otevřená biopsie nádoru třetí den po přijetí. Celková anestezie byla navozena intravenózním podáním mivakuriumchloridu a udržována sevofluranem podávaným endotracheální trubicí. Po lokalizaci nádoru pomocí B-ultrazvuku byl do horní části břicha proveden příčný řez široký 3 cm. Nádor byl viditelný na spodním okraji pravého laloku jater a byl přilnavý k okolním tkáním. Omentum byl ztluštělý, edematózní a bledý. Byl odebrán vzorek o objemu 1 cm3 z nádoru i omentální tkáně a byl poslán na patologické vyšetření. Rychlé patologické vyšetření ukázalo, že nádor byl zhoubný a metastázoval do omentální tkáně. U dítěte se náhle objevila tachykardie (∼ 190 tepů/min) při zavírání břišního řezu. Elektrokardiografie odhalila rozšířené komplexy QRS a špičky T. Provedlo se fyzické ochlazení a embolizace dexibuprofenem, protože tělesná teplota dítěte vystoupala na 41,3 °C. Dále se podalo intravenózní injekce lidokainu a srdeční frekvence dítěte postupně klesla na 25 tepů/min. To vyvolalo kompresi hrudníku a intravenózní injekci epinefrinu, po které se srdeční frekvence změnila na sinusový rytmus ∼ 95 tepů/min. Vzorek krve zaslaný na laboratorní vyšetření odhalil hladinu draslíku v séru 6,99 mmol/l; celkový vápník 1,09 mmol/l; pH 7,041; BE -14,1. Navzdory vícenásobným intravenózním injekcím sodného bikarbonátu, kalcium glukonátu, epinefrinu, inzulinu a furosemidu zůstala srdeční frekvence pacienta nestabilní. Byla stanovena diagnóza STLS. Po dočasném návratu k normálnímu srdečnímu rytmu a autonomnímu dýchání byl pacient okamžitě převezen na jednotku intenzivní péče (SICU). Počáteční krevní výsledky v SICU ukázaly, že hladina draslíku vzrostla na 7,38 mmol/l a hladina kyseliny močové v krvi na 1145 umol/l, zatímco celková koncentrace vápníku klesla na 1,18 mmol/l. Alanin transamináza (ALT) byla zaznamenána na 1909 U/L a oxaloacetátová transamináza (AST) na 7306 U/L. CVVHDF byla zahájena kvůli přetrvávajícímu zvýšení hladiny draslíku v séru. Byl přijat režim kontinuální žilní-žilové hemodiafiltrace (CVVHDF). Po zahájení CVVHDF se arytmie snížila a po 6 hodinách hladina draslíku v séru klesla na 4,92 mmol/l. Kromě toho hladina kyseliny močové v krvi klesla na 207 umol/l 4 dny po operaci. Konečná patologická diagnóza potvrdila Burkittův lymfom. Pacient byl 4 dny po operaci odstaven z CVVHDF a šest dní po operaci byl úspěšně extubován. Jeho játra se postupně zotavila a vykazovala stabilní výsledky krevních testů (ALT 248 U/L, AST 127 U/L, alkalická fosfatáza (ALP) 119 U/L, γ-glutamyl transferáza (GGT) 142 U/L). Během následujících 10 dnů jsme zaznamenali návrat normální funkce ledvin. Obvod břicha se zmenšil na 55 cm. Před chemoterapií byl pacientovi podán rasburikaza, která může snížit kyselinu močovou, hydrataci a alkalizaci, aby se předešlo TLS. V současné době je na udržovací chemoterapii a neměl žádné další epizody TLS (obrázek).