72letý bělošský pacient byl na naši jednotku odeslán s metastatickým kostním ložiskem v levé proximální části femuru, které bylo důsledkem známého primárního karcinomu prostaty. Metastázy prostaty jsou obvykle sklerotické povahy. Podrobné radiologické vyšetření však v tomto případě ukázalo rozsáhlou lytickú lézi (obrázek). Vzhledem k vysokému riziku hrozícího patologického zlomeniny bylo rozhodnuto provést profylaktické intramedulární přibíjení levé části femuru (obrázek). Aby se snížil zvýšený intramedulární tlak během zavádění hřebu, provedl se odvětrání distálního konce femuru (obrázek). Pacient neměl žádnou významnou minulou zdravotní anamnézu a nebyl znám jako alergik na žádné léky. V minulosti podstoupil chirurgické zákroky pro jiné stavy vyžadující celkovou anestezii a v každém případě se zotavil bez komplikací. Během zákroku pacient utrpěl srdeční zástavu. Zpočátku se předpokládalo, že příčinou této události byl zvýšený intramedulární tlak během vrtání a zavádění hřebů. Po úspěšné resuscitaci byl zaznamenán výrazný generalizovaný erytematózní vyrážka, který trval asi třicet minut. To vyvolalo obavy z možné reakce přecitlivělosti na jeden z anestetik. Náš pacient obdržel celkem osm různých léků, konkrétně propofol, atrakurium, morfium, ondansentron, dexamethason, gelofusine, paracetamol a diclofenac. Zajímavé bylo, že srdeční zástava nastala po dávce atrakurium a infuzi gelofusinu. Proto se předpokládalo, že za anafylaktickou reakcí mohl být odpovědný jeden z těchto dvou léků. Úrovně tryptázy v séru z mastocytů, odebrané hodinu po události, ukázaly úroveň 190 ng/ml, která klesla na 60 ng/ml při opakování úrovně o dvanáct hodin později (normální rozsah 3–23 ng/ml). Zvýšené hladiny tryptázy v mastocytů byly v souladu s degranulací mastocytů. Ta silně naznačovala reakci přecitlivělosti. Dále byly provedeny kožní testy na alergii na všechny léky použité během procedury. Je zajímavé, že ukázaly pozitivní reakci pouze na gelofusine, což potvrdilo, že je to příčinný faktor.