78letý pacient byl přijat do naší nemocnice kvůli měkké hmotě s rychlým růstem za 10 dnů. V roce 2020 si náhodou všiml měkké hmoty o velikosti holubího vejce na vnitřní straně levého kolenního kloubu s dobrou pohyblivostí a bez místního zarudnutí, otoku nebo bolesti. Navštívil místní kliniku a ultrazvukové vyšetření pomocí barevného dopplerovského zobrazování naznačilo, že nádor byl pilomatrikom. V té době neproběhla žádná další léčba. Když však nádor přesáhl 10 d, pacient pociťoval občasnou necitlivost a nepohodlí v levé dolní končetině. Pacientovi bylo dříve diagnostikováno povrchově se šířící melanom na levém stehně, který byl v naší nemocnici v roce 2015 odstraněn. Pooperační vyšetření pomocí pozitronové emisní tomografie neprokázalo žádné známky regionálních metastáz lymfatických uzlin ani vzdálených metastáz, takže následná radioterapie nebo chemoterapie nebyla provedena. Pacient neměl žádnou relevantní rodinnou anamnézu. V jeho levém kolenním kloubu byl zaznamenán bezbolestný, tuhý nádor o průměru 5 cm × 5 cm × 4 cm s jasnou hranicí, hrubým povrchem a zarudlou kůží. Nebyly zaznamenány žádné zjevné abnormality v citlivosti, prokrvení a pohybu levé dolní končetiny. Před operací se zvýšila sedimentace erytrocytů (30 mm/h, normální rozmezí: 0-15 mm/h) a C-reaktivní protein byl lehce zvýšený (10,3 mg/l, normální rozmezí: 0-10 mg/l). Ostatní výsledky laboratorních vyšetření byly normální, včetně hematologických, koagulačních, ledvinových a jaterních funkcí a elektrolytů. Barvová dopplerovská ultrasonografie (obrázek ) odhalila hypoechoickou masu s nejasnou hranicí v podkožních měkkých tkáních mediálního levého kolena s bohatými tečkovými a pásovými signály krevního toku v lézi a kolem ní. Počítačová tomografie (obrázek ) ukázala podkožní lézi v levé mediální oblasti femuru s průměrnou hodnotou 34 HU, která byla výrazně nižší než hodnota u sousedních měkkých tkání (62 HU). Kůže v blízkosti nádoru byla lehce ztluštělá a nebyly pozorovány žádné zjevné známky destrukce kostí. Vyšetření pomocí zobrazování pomocí magnetické rezonance (MRI) (obrázek ) odhalilo podkožní a lobulovaný nádor, který byl v maximálním rozměru 4,51 cm × 2,75 cm × 3,00 cm nepravidelného tvaru, ale dobře ohraničený s bohatou zásobou krve a bez viditelného vstupního nebo výstupního nervu. Léze byla v sagitální rovině heterogenně hypointenzní na T1-vážených obrazech (T1WI) (obrázek ) a v rovině s vysokým obsahem tuku (T2WI) (obrázek ) a vykazovala heterogenní zesílení s nezesílenými ohraničenými oblastmi na T1WI s kontrastem v rovině sagitální a koronální (obrázek a ). Hyperintenzní fascie podobná mřížce na T2WI s vysokým obsahem tuku (obrázek ) a zesílená kůže (obrázek ) na T1WI s kontrastem ukazovala peritumorální edém a invazi okolních měkkých tkání.