47letý muž byl přijat na naše oddělení s bolestí a otoky na pravé lýtko. Pacientovi byla před 5 lety diagnostikována RA. Neměl žádnou anamnézu poranění kolena. Při fyzikálním vyšetření byly zjištěny citlivost zápěstí a loktů, otok na levém zápěstí a kontraktury pravého lokte. McMurrayův test byl bilaterálně negativní. V levém koleni nebyl žádný otok. Flexie pravého kolena byla omezená a Ballotmanův test byl pozitivní. Při palpaci byla zjištěna bilaterální citlivost kolenního kloubu. Na jeho pravém lýtku se objevily bolestivé otoky a zarudnutí (obrázek). Na kůži pravého lýtka byl trvalý svědění. Homansův test byl na pravé straně pozitivní. Obyčejné rentgenové snímky ukázaly mírné degenerativní změny v kolenních kloubech. Rychlost sedimentace erytrocytů byla 22 mm/hod, C-reaktivní protein 24,7 mg/l, počet leukocytů 14350, revmatoidní faktor byl pozitivní. Kompletní krevní obraz s výjimkou leukocytů a biochemických laboratorních testů byl v normálních mezích. Tato zjištění u telete byla podobná hluboké žilní trombóze. Pro diferenciální diagnózu hluboké žilní trombózy jsme použili ultrasonografii. Ultrasonografie odhalila masivní nahromadění tekutiny ve fasciálních kompartmentech a ve vrstvách gastrocnemiusového svalu (obrázek). Mezi nahromaděním tekutiny byly dvě septa. Barevná dopplerovská ultrasonografie ukázala normální tok v popliteálních žilách. Podle těchto zjištění byl pacient diagnostikován jako syndrom pseudotromboflebitidy v důsledku prasknutí Bakerovy cysty. Z různých míst pod vedením ultrasonografie bylo odsáto 280 cm3 zánětlivé tekutiny. Po zákroku se otok na pravém teleti zmenšil. Pacientovi bylo uleveno a na jeho teleto byl aplikován elastický obvaz. Po 1 týden následného sledování se otok na jeho teletu opakoval a byl proveden další zákrok. Bylo odsáto přibližně 100 cm3 zánětlivé tekutiny a do pravého kolenního kloubu byl injekčně podán 1 cm3 steroidu (betamethason). Po 1 měsíci následného sledování jsme zjistili, že bolest a zarudnutí na jeho teletu bylo jasně sníženo. Hodnota VAS (vizuální analogová stupnice bolesti) pacienta se snížila z 8 na 2. Zjistili jsme, že pacient se dále zlepšoval při následném vyšetření o 3 měsíce později; hodnota VAS byla 0 a na jeho teletu nebyl žádný otok ani zarudnutí.