65letý muž byl vyšetřen na subkarinální masu, která byla náhodně nalezena během předoperačního vyšetření na rakovinu močového měchýře. Magnetická rezonance odhalila ohraničenou masu, která naznačovala bronchogenní cystu (obr. ). Po dokončení transuretrální resekce rakoviny močového měchýře byl odeslán na naše oddělení a plánoval chirurgickou resekci nádoru. Pacient byl umístěn v předklonu a jeho pravá paže byla zvednuta směrem k hlavě. Při ventilaci jedním plicem byl do pátého mezižeberního prostoru (ICS) na pravé střední axilární linii zaveden první 5 mm port (port 1, obr. ) CO2 byl vháněn do tohoto portu tlakem 8 mmHg. Při thorakoskopickém pohledu byl do devátého ICS na lopatkové linii (port 2) a sedmého ICS na střední axilární linii (port 3) zaveden druhý 5 mm port a třetí 12 mm port. S thorakoskopem zavedeným do portu 2 chirurg držel chytač a elektrokauter přes port 3 a port 1. Kromě CO2 insuflace umožnil gravitační efekt dostatečné vystavení zadního mediastina a subkarinální masy bez jakéhokoli stažení (obr. a). Mediastinální pleura byla incizována směrem dolů, aby se nádor uvolnil z perikardu a bronchu (obr. b, c). 10 minut po zahájení operace však vyžadoval bilaterální ventilaci kvůli hypoxémii, kdy jeho saturace O2 klesla na 81 %, pravděpodobně v důsledku diafragmatické komprese (jeho index tělesné hmotnosti byl 25,3). Přesto bylo operační pole udržováno výborně i při bilaterální ventilaci a úspěšně jsme dokončili celkovou resekci nádoru (obr. d). Operační doba a odhadovaná krevní ztráta byly 126 minut a 1 g. Histologické vyšetření odhalilo, že stěna cysty, která byla lemována pseudostratifikovaným řasnatým epitelem, obsahovala hladké svalstvo, což odpovídalo diagnóze bronchogenní cysty. Pooperační průběh byl bez komplikací a byl propuštěn 3 dny po operaci.