56letá žena byla přijata na pohotovost po pádu. Pacientka uvedla, že poslední dva dny měla horečku a v souvislosti s ní závratě, které vedly k pádu. Nezaznamenala ztrátu vědomí ani poranění hlavy v důsledku pádu. Také uvedla neproduktivní kašel, několik epizod nevolnosti bez zvracení a krvácení a dvě epizody průjmu. Pacientka měla v anamnéze chronické ischemické srdeční onemocnění, diabetes mellitus 2. typu, hyperlipidémii a hypertenzi. Neměla žádné známé alergie na léky. Popírala, že by pila alkohol, kouřila nebo užívala jakékoli nelegální drogy. Její cestovní anamnéza zahrnovala cestu do Indie před třemi měsíci. Při fyzikálním vyšetření vypadala potící se, letargičtí a v bolestech, s krevním tlakem 125/95 mmHg, tepovou frekvencí 127 tepů za minutu, respirační frekvencí 20 za minutu, saturací kyslíku 97 % na pokojovém vzduchu a teplotou 39,7 °C. Vyšetření břicha odhalilo, že je citlivá v pravém dolním kvadrantu a pravém horním kvadrantu bez citlivosti nebo strnulosti a Murphyho příznak byl negativní. Vyšetření ostatních systémů neodhalilo žádné abnormality. Na základě klinické anamnézy a vyšetření byla stanovena pracovní diagnóza pneumonie a možný akutní zánět slepého střeva nebo divertikulitida. Pacientce byl podán intravenózní roztok fyziologického roztoku, intravenózní antibiotika a analgezie. Elektrokardiogram ukázal sinusovou tachykardii s nespecifickou inverzí T vlny. Rentgen hrudníku ukázal čisté plicní pole a velikost srdce byla normální. Byly objednány renální panel, jaterní panel, kompletní krevní obraz, C-reaktivní protein, prolaktin a analýza moči. Pacientka měla transaminitidu, výrazně zvýšené zánětlivé markery a trombocytopenii. Laboratorní výsledky pacientky jsou uvedeny v. Pacient byl odeslán na počítačovou tomografii (CT) břicha a pánve s intravenózním kontrastním přípravkem, aby se vyloučila apendicitida nebo divertikulitida. zobrazuje nálezy CT u tohoto pacienta. Výsledky ukázaly lineární radiodensní cizí těleso v rámci jaterního segmentu, nejspíše rybí kost s místem perforace pravděpodobně v distálním žaludku. Kolem cizího tělesa je dobře definovaná hypodensní oblast připomínající flegmonózní oblast zánětu o rozměrech 9,4 × 7,0 cm. Nebyl přítomen žádný subkapsulární hematom, intraabdominální volný tekutin nebo pneumoperitoneum. Pacientka byla poté přijata na všeobecné oddělení a byla léčena konzervativně intravenózními antibiotiky po dobu 15 dnů. Zpočátku byla léčena ceftriaxonem a metronidazolem a následně byla převedena na piperacilin/tazobaktam 4. den nemoci. 10. den přijetí pacientka podstoupila opakované CT břicha a pánve a bylo zjištěno, že absces výrazně zvětšil a v tomto okamžiku byl zaveden perkutánní katétr. 18. den byl absces stále stejně velký a pacientka nadále měla horečky, takže pacientka podstoupila otevřenou drenáž abscesu jater, která ukázala heterogenní absces v segmentu 4, který se rozšířil do segmentu 8, ale nebyl pozorován žádný tekutý absces a nebylo nalezeno žádné cizí těleso. 27. den bylo provedeno opakované CT břicha a pánve, protože pacientka stále měla horečky, které ukazovaly na přítomnost zbytkových ložisek v pravém laloku jater s přítomným cizím tělesem a poté byl zaveden nový perkutánní drenážní katétr. 29. den byl drenážní katétr odstraněn, protože výstup drenáže poklesl. V 34. den byl proveden ultrazvuk jater a bylo zjištěno špatně definované heterogenní hypoechoické ložisko v játrech, které se rozprostíralo od segmentu 4 do 8. Nebyl nalezen žádný nový ohniskový jaterní léze. Opakovaný ultrazvuk byl proveden 44. den a dutina abscesu byla menší a stále byl nalezen zbytek cizího tělesa. Pacientka byla úspěšně propuštěna bez příznaků 55. den. Pacientka se při následném sledování cítila dobře. Po jednom a třech měsících od propuštění podstoupila opakované ultrazvukové vyšetření, které ukázalo heterogenně hypoechoickou oblast, která se zmenšila, ale stále vykazovala přítomnost rybí kosti.