77letá žena se dostavila s úbytkem hmotnosti a bolestmi v pravém dolním břiše, které začaly 1 měsíc před přijetím. Její anamnéza byla významná pro hypertenzi vyžadující medikaci. Její rodinná anamnéza neobsahovala žádný kolorektální karcinom. Laboratorní data ukázala anémii a zvýšenou hladinu karcinoembryonálního antigenu (CEA) 5,7 ng/mL. Kolonoskopie ukázala obstruktivní, pokročilý nádor v céku a biopsie odhalila adenokarcinom. Abdominální počítačová tomografie (CT) ukázala nepravidelné, kontrastní zesílení stěny v céku se zvětšenými perikolickými lymfatickými uzlinami. Byla diagnostikována lokálně pokročilá céková rakovina. Vzhledem k progresivní bolesti a dilataci tenkého střeva způsobené obstrukčním velkým nádorem jsme provedli ileocekální resekci s otevřenou laparotomií. Patologická diagnóza byla tubulární a mukózní adenokarcinom s T3N2aM0 (stupeň IIIB, UICC TNM klasifikace 8. vydání []). Pooperační průběh byl bez komplikací a hladina CEA byla následně normalizována. Zahájila se u ní adjuvantní chemoterapie pomocí kapecitabinu a oxaliplatiny (CAPOX: perorální kapecitabin 2000 mg/m2 denně ve dnech 1–14 a intravenózní oxaliplatina 130 mg/m2 v den 1 3týdenního cyklu). Tři měsíce po operaci si všimla vyboulení břicha v místě střední incize. Při fyzikálním vyšetření jí byla diagnostikována incizní kýla. Snesla 8 cyklů CAPOX terapie. Po dokončení adjuvantní chemoterapie se provedlo CT vyšetření, které neprokázalo recidivu nádoru (10 měsíců po operaci). Její břišní potíže přetrvávaly kvůli incizní kýle a tvrdila, že se zhoršila její každodenní kvalita života (QOL). Chtěla podstoupit chirurgický zákrok kvůli incizní kýle. Proto jsme plánovali laparoskopickou operaci incizní kýly 11 měsíců po původní operaci. Laparoskopická operace byla provedena pomocí intraperitoneální onlay síťky. Průzkumná laparoskopie neprokázala jaterní nebo peritoneální metastázy. Otvor kýly byl 5,2 cm × 5,0 cm s minimálními adhezemi. Defekt byl uzavřen pomocí vstřebatelného ostnatého švu a na defekt byl umístěn multifilamentní polyesterová síťka s bio vstřebatelným kolagenovým filmem. Síťka byla oříznuta tak, aby se na defektu překrývala o 5 cm. Síťka byla upevněna pomocí prefixovaných nití a vstřebatelných špendlíků technikou dvojité korunky (). Pět měsíců po operaci incizní kýly (16 měsíců po původní operaci) zobrazovací CT ukázalo metastázy v břišní stěně ve střední linii a četné metastázy v játrech a v peritoneu (a-e). Hladina CEA se zvýšila na 9,9 ng/ml. Tyto metastatické léze byly zjevně neoperovatelné, což naznačovalo systémovou chemoterapii. Vzhledem k tomu, že vzorek resekovaného tlustého střeva vykazoval RAS mutaci, zvolili jsme režim FOLFIRI plus bevacizumab, který se skládal z bevacizumabu (5 mg/kg), irinotekanu (150 mg/m2), bolusu FU (400 mg/m2) a leukovorinu (400 mg/m2), následovaného 46hodinovou infuzí FU (2400 mg/m2). Dva dny po první terapeutické infuzi měla pacientka nauzeu a zvracení. CT břicha ukázalo obstrukci tenkého střeva. Byla zahájena konzervativní léčba s hladověním a střevní intubací, ale její obstrukční příznaky se opakovaně objevily v krátkých intervalech. Poté jsme se rozhodli provést paliativní operaci s střevní bypassem. Operace byla zahájena průzkumnou laparoskopií, která odhalila lokální recidivu kolem anastomózy a že síťka použitá k nástěnné opravě byla zcela pokryta více uzly peritoneální metastázy (). Poté jsme provedli laparotomii v levém horním kvadrantu a vytvořili střevní bypass mezi jejunem a příčným střevem. Dva měsíce po operaci bypassu znovu zahájila léčbu režimem FOLFIRI plus bevacizumab (stejným jako v předchozím protokolu). Po 4 cyklech CT ukázala významný progres všech recidivujících lézí. V tomto okamžiku si nepřála podstoupit další chemoterapii a rozhodla se pro nejlepší podpůrnou péči. Byla převezena do pečovatelského zařízení a po 2 letech od původní operace zemřela.