Žena ve věku 70 let s anamnézou hypertenze a hyperlipidemie náhle vyvinula bolest hlavy a nezřetelnou řeč, po níž následovala nereagovatelnost. Počáteční zobrazování pomocí počítačové tomografie (CT) odhalilo subarachnoidální krvácení Fisherovy třídy 4. V suprasellarních, prepontinálních a levých perimesencefálních cisternách byla patrná krev s intraparenchymálním komponentem zasahujícím až do levého talamu, střední mozkové kůry a mozečku. Při převozu do naší instituce byl její neurologický nález špatný s důkazy slabého kašlacího reflexu a ohýbání dolních končetin při bolestivém podnětu. Po umístění externího ventrikulárního drénu pro léčbu akutní hydrocefalie podstoupila pacientka diagnostický cerebrální angiogram, který odhalil vlevo pololební aneurysma P2 o maximálním rozměru 8,0 mm. Původ levé PCA byl fetální. Během katetrové angiografie pro endovaskulární spirálování angiogram levé vnitřní krční tepny (ICA) ukázal PPTA zásobující distální polovinu BA, včetně bilaterálních SCA a pravou PCA, ale nikoliv levou PCA, která měla fetální původ. Proximální polovina BA až po komplexy AICA-posteriorní nižší cerebrální tepny (PICA) byla izolována od distální poloviny středobasilarní atrézií a byla zásobována výhradně pravou vertebrální tepnou (VA). Levá VA byla hypoplastická. Navzdory úspěšnému spirálování aneurysma nedošlo u pacientky k významnému klinickému zlepšení. Vzhledem k přetrvávajícímu špatnému neurologickému vyšetření v následujících dnech se rodina rozhodla pro opatření pro zajištění komfortu. Pacientka nakonec zemřela 2. den pobytu v nemocnici.