65leté ženě byl v únoru 2019 diagnostikován FIGO stupeň IVB vysoce diferencovaný serózní karcinom vaječníků (radiologická patologická kardiophrenická adenopatie). Jako neoadjuvantní léčba dostala čtyři cykly chemoterapie karboplatinou AUC6 a paklitaxelem 175 mg/m2. Pacientka dosáhla klinické a radiologické odpovědi včetně remise kardiophrenického postižení. Multidisciplinární výbor doporučil v srpnu 2019 intervalovou debulkingovou operaci. Ta spočívala v celkové hysterektomii, dvojité adnexektomii, omentektomii, apendektomii a rozsáhlé peritonektomii; lymfadenektomie nebyla nutná kvůli absenci makroskopických lymfatických uzlin. Operace byla optimální bez makroskopického reziduálního onemocnění. Genetické poradenství odhalilo zárodečnou patogenní mutaci v genu BRCA1 (c.3770-3771delAG). Po operaci pacientka dokončila tři cykly karboplatiny a paklitaxelu, přičemž poslední z cyklů dokončila v listopadu 2019. Jako udržovací léčbu zahájila olaparib (300 mg/m2 dvakrát denně). Vzhledem k opakované anémii 3. stupně i přes snížení dávky byla léčba zastavena v prosinci 2020. První recidiva byla zjištěna v lednu 2021, kdy platina stále byla možností. Nacházela se v peritoneu a mediastinálních lymfatických uzlech, a proto byla považována za neresekovatelnou. Pacientka byla zařazena do klinického hodnocení pro léčbu druhé linie s karboplatinem AUC5-liposomálním pegylovaným doxorubicinem 30 mg/m2 +/− antiPDL1, kdy dosáhla částečné odpovědi po třech cyklech v květnu 2021, která byla udržena po pěti cyklech. V říjnu 2021 zahájila udržovací léčbu niraparibem 200 mg denně +/− antiPDL1, dokud nebyla v březnu 2022 zjištěna progrese adenopatíí v mediastinu. Třetí linie léčby sestávala z týdenního podávání paklitaxelu (80 mg/m2) a biweekly podávání bevacizumabu (15 mg/kg) s částečnou odpovědí při prvním vyšetření pomocí počítačové tomografie (CT). V říjnu 2022 pacient začal mít nespecifické příznaky epigastralgie a ezofagitidy, které byly zpočátku léčeny inhibitory protonové pumpy, protože při vyšetření pomocí počítačové tomografie (CT) a při prvním vyšetření pomocí ezofagogastroskopie nebyly v sliznici zjištěny žádné léze. V prosinci 2022 klinické příznaky postoupily do stádia dysfagie a afonie a hladiny Ca 125 dramaticky stouply z 300 IU/mL na 1500 IU/mL za 2 týdny a CT vyšetření ukázalo ztluštění jícnu. Pacient byl přijat do nemocnice kvůli infekčnímu respiračnímu onemocnění v lednu 2023 a vzhledem k přetrvávající aponii a mírné dysfagii bylo provedeno druhé vyšetření s endoskopickou ultrasonografií (EUS). Výsledky ukázaly difuzní ztluštění stěny jícnu se zachovanou vrstvenou echostrukturou na úkor více povrchních vrstev (sliznice a podšívka) s bělavými/žlutými plaky, které odpovídají rozsáhlé kandidóze jícnu. Byly provedeny biopsie, které prokázaly závažnou kandidózu; v té době nebyly identifikovány žádné zhoubné buňky. Flukonazol (400 mg/den) byl podáván po dobu 21 dnů a onkologická léčba byla zastavena z důvodu aktivní infekční nemoci. Po ukončení léčby antimykotiky pacient pokračoval s progresivní dysfagie, až se stala úplnou pro pevné látky a částečně pro tekutiny. Pacient byl znovu přijat do nemocnice začátkem února 2023, protože bylo podezření na progresi onemocnění. Pacient vykazoval klinické příznaky zhoršení a podvýživy. Diferenciální diagnóza v té době byla progresivní onemocnění s infiltrátem jícnu versus kandidóza rezistentní na flukonazol; CT vyšetření však ukázalo rostoucí ztluštění jícnu a hladiny Ca 125 nadále rostly na 4 500 IU/ml. Uvažovali jsme o opakování esofagogastroskopie, která odhalila fibrínový vřed o velikosti 15 mm s vejčitou morfologií slučitelnou s fistulou do mediastina, jak je znázorněno na. Poté byl zaveden nazogastrický podávací katétr. Klinický stav pacientky se zhoršoval s příznaky sepse způsobené mediastinitis s postupujícím respiračním selháním až do smrti pacientky navzdory antibiotické a podpůrné léčbě. Patologické zprávy popisovaly infiltraci vysoce diferencovaným serózním karcinomem, což je v souladu s progresí onemocnění, jak je uvedeno v. Pro tento případový popis vyplnili autoři kontrolní seznam CARE, který je přiložen jako online doplňující materiál (pro všechny online doplňující materiály viz).