Do oddělení urgentního příjmu naší nemocnice byla přijata 12letá dívka s bolestmi břicha a neustálým zvracením. Její tělesný stav a krevní testy byly normální. Výsledky transabdominálního ultrazvuku byly rovněž normální a tým urgentního příjmu rozhodl o propuštění pacientky z urgentního příjmu s předběžnou diagnózou akutní gastroenteritidy a její další léčbu doporučil na pediatrické oddělení. O den později byla pacientka opět přijata na urgentní příjem s dalšími stížnostmi na bolesti břicha, bolesti hlavy a bolesti hrudníku. Všechny výše uvedené stížnosti pacientky se také zhoršily. Druhý tělesný stav na urgentním příjmu odhalil nízký krevní tlak a výsledky EKG ukázaly známky arytmie. Pacientka se obrátila na oddělení dětské kardiologie, aby určila hlavní příčinu nálezů arytmie. Celkový stav pacientky byl letargický a její krevní tlak byl 80/37 mmHg. Její nálezy EKG svědčily o fibrilaci síní (). Naše multidisciplinární tým, včetně intenzivní péče, kardiologie a urgentní medicíny, rozhodl o převozu pacienta na jednotku intenzivní péče pro děti (PICU) kvůli vyšší úrovni péče. Počáteční krevní výsledky při přijetí na jednotku intenzivní péče pro děti odhalily hemoglobin (HGB) 10 g/dL, bílé krvinky (WBCs) 11 × 103/μmm3, trombocytopenii (139 × 103/μmm3), vysokou hladinu C-reaktivního proteinu (CRP) 45 mg/L a vysokou rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) 35 mm/hod. První analýzy srdečních enzymů odhalily troponin-I 1100 IU/mL (normální rozsah 0–40), kreatinkinázu 450 IU/mL (normální rozsah 22- 198), kreatinkinázu (CK-MB) izoenzym 150 IU/L (normální rozsah 5-10), amylázu 185 gr/dL (normální rozsah 30-110) a albumin 2,8 gr/dL (normální rozsah 3,4–5,4). Elektrolyty v séru byly bez pozoruhodností. Pacient byl pod přísným dohledem. Zobrazení na lůžku ukázalo AF-indukované polymorfní arteriální trasování. Změny v pulzní oxymetrii byly v souladu s polymorfním arteriálním trasováním (). Echokardiografické vyšetření odhalilo závažné rozšíření levé strany srdce a byla zjištěna závažná mitrální nedostatečnost se značnou systolickou dysfunkcí (frakce ejekce (EF) 40 % a zkrácená frakce (SF) 20 %). Pacientce byla navíc předepsána adrenalin, milrinon, furosemid a karnitin kvůli její závažné srdeční nedostatečnosti. Ačkoli bylo levé atrium pacientky zvětšeno, nebyla v něm nalezena trombóza. V tomto okamžiku uplynulo více než 72 hodin od prvního přijetí pacientky na pohotovost s jejími počátečními stížnostmi na bolest břicha a neustálé zvracení. Proto nebyla provedena kardioverze kvůli pravděpodobnosti tvorby mikrotromů. Byla okamžitě zahájena léčba warfarinem. Profil štítné žlázy byl bez pozoruhodností. Magnetická rezonance srdce (MRI) byla provedena, aby se vysvětlila etiologie, která připomínala akutní myokarditidu kvůli existenci T2-vážených edémových obrazů. Pacientce byla předepsána infuze IVIG 1 g/kg IV po dobu dvou po sobě následujících dnů. Stav pacientky byl projednán v radě složené ze dvou specialistů na pediatrickou intenzivní péči a dvou pediatrických kardiologů. Rada rozhodla, že by měla být připravena jednotka mimotělní membránové oxygenace (ECMO), pokud by se stalo, že by pacientka náhle utrpěla srdeční zástavu nebo by jí náhle klesl krevní tlak. Po podání druhé dávky IVIG na jednotce intenzivní péče pro novorozence a kojence byl pacientův krevní tlak mírně zvýšený (90/60/70 mmHg) a na echokardiografii bylo zaznamenáno malé zlepšení ejekční frakce 44 % a zkrácení frakce 22 %. Ve 3. den na jednotce intenzivní péče pro novorozence a kojence nebyly žádné známky zlepšení fibrilace síní, ale byly zjištěny multifokální ventrikulární ektopické tepy v důsledku aberantní srdeční vodivosti fibrilace síní (). Během pobytu na jednotce intenzivní péče pro novorozence a kojence mezi 3. a 15. dnem nedošlo k žádnému zlepšení klinického stavu pacientky. Ve 15. den na jednotce intenzivní péče pro novorozence a kojence byl proveden transesofageální echokardiografický průzkum a nebyly zaznamenány žádné známky trombózy v levé síni. Pacientce byl podán amiodaron v dávce 200 mg/den. Ve 3. den léčby amiodaronem byla provedena kardioverze v dávce 0,5 Joules/kg v celkové dávce 30 Joules. Rytmy se staly sinusovými (). Multidisciplinární tým pokračoval v léčbě amiodaronem a warfarinem po dobu dvou týdnů a během této doby se pacientův celkový stav výrazně zlepšil. Ve 30. den od přijetí na jednotku intenzivní péče byl pacientův krevní tlak v normálním rozmezí a echokardiografický průzkum odhalil významné zlepšení EF 50 % a SF 26 % ve srovnání s prvním dnem přijetí na jednotku intenzivní péče (). Pacientka byla propuštěna z nemocnice 35. den po prvním přijetí na jednotku intenzivní péče. Pacientka je nadále navštěvována na naší dětské kardiologické klinice měsíčně a je stále léčena amiodaronem.