25letý muž se stěžoval na progresivní dysfagii tekutin i pevných látek trvající 1 měsíc, která byla spojena s bolestmi v epigastriu. Pacient popsal bolest jako přerušovanou, tupou, nesvírající a o 5 stupňů závažnější na stupnici 1-10, bez zhoršujících nebo zmírňujících faktorů. Pacient uvedl, že za posledních 8 měsíců zhubl 10 kg. Při kontrole systémů pacient popřel bolest na hrudi, dušnost, produktivní kašel, nevolnost, zvracení, hematemezi, melénu, hematokézii, změny střevních návyků, horečku, noční pocení nebo anorexii. Pacientova minulá lékařská a chirurgická anamnéza byla bez pozoruhodností, bez předchozích hospitalizací. Neměl žádné známé komorbidní stavy. Osobní historie pacienta byla bez pozoruhodností a nebyly hlášeny žádné závislosti. V jeho rodině nebyla žádná historie dlouhodobých onemocnění včetně rakoviny. Fyzická prohlídka pacienta včetně vitálních funkcí byla v normálních mezích. Provedl se rutinní laboratorní rozbor, který byl normální. Provedl se Mantouxův test, který byl negativní, a rentgen hrudníku byl bez pozoruhodností. Provedl se test polykání bária, který ukázal mírnou dilataci distální části jícnu s nepravidelností sliznice a uzlinatostí (obrázek). Bylo přítomno ztluštění a zúžení gastroezofageálního spojení, ale nebyl žádný důkaz těsné striktury (obrázek). Tato zjištění naznačovala zánětlivou etiologii. Vyšetření požitím bária ukázalo mírné ztluštění a zúžení gastroezofageálního spojení s nepravidelností sliznice, bez příznaků zánětu. Sagiální řez počítačové tomografie ukazuje rozšířený a tekutinou naplněný distální jícen s výrazným ztluštěním stěny distálního jícnu. Počítačová tomografie (CT) hrudníku, břicha a pánve s kontrastním zbarvením ukázala výrazné obvodové zesílení hrudní části jícnu. Distální část jícnu byla rozšířená a naplněná tekutinou s výrazným zesílením stěny v blízkosti gastroezofageálního spojení (obrázky -). Byly zde výrazné infiltráty v menším omentumu a zvětšené centrálně nekrotické lymfatické uzliny byly viditelné v gastrohepatálním ligamentu, což poukazovalo na možnost malignity (obrázek). Při esofagoskopii byl zviditelněn velký obvodový růst, který začínal ve střední a distální části jícnu, zahrnoval gastro-ezofageální spojení a dosahoval až 5 cm do cardia žaludku (obrázky a). Růst vypadal jako žlázový s tlustými záhyby, což naznačovalo adenokarcinom, neuroendokrinní nádor nebo lymfom. Byla provedena biopsie zortvy. Histopatologické vyšetření ukázalo hyperplastické změny v sliznici a reaktivní atypii výstelkového epitelu (obrázek). Byla přítomna závažná akutní a chronická zánětlivá reakce a příležitostně byly pozorovány dilatační žlázy spolu s polypoidní a pseudo-polypoidní formací sestávající z vředu, strupu a granulovaného tkáně. Nebyl nalezen žádný důkaz neoplastické léze. PCR byla pozitivní na Mycobacterium tuberculosis v biopsii jícnu. Následné kultury také ukázaly růst M. tuberculosis.