65letá žena bez známých komorbidit se dostavila s historií bolestí v pravém horním kvadrantu (RUQ) trvajících 6 měsíců. Bolest byla akutní, bodavá, zhoršovala se po konzumaci mastných potravin a nevyzařovala do jiných míst. Stěžovala si na nevolnost a anorexii po nástupu bolestí v RUQ. Neměla významnou minulost ani rodinnou anamnézu. Nepila alkohol a nebyla kuřačka. Při klinickém vyšetření byla afebrilní bez známek žloutenky. Pacientka měla podváhu s indexem tělesné hmotnosti (BMI) 18,1 kg/m2 (výška: 156 cm, hmotnost: 44 kg). Vyšetření břicha ukázalo citlivost v RUQ bez známek recidivující citlivosti, strnulosti a ztuhlosti. Při úvodním laboratorním vyšetření byl celkový krevní obraz, amyláza, lipáza a jaterní testy v normálním rozmezí. Pacientce bylo doporučeno ultrazvukové vyšetření břicha a pánve, které ukázalo rozšířenou společnou žlučovou cestu (CBD) o rozměrech 1,2 cm s vícečetnou distální echogenitou způsobující zadní akustický stín. Byla stanovena předběžná diagnóza nekomplikované choledocholitiázy a bylo naplánováno další chirurgické ošetření. Pacientka podstoupila otevřenou choledocholitotomii s CBD stentováním a do CBD byl zaveden T-tube. Provedli intraoperační cholangiografii, která potvrdila nepřítomnost CBD kamenů. Pacientka byla propuštěna 10. den po přijetí se zdravou řeznou ranou, zlepšeným nutričním stavem (BMI: 20,3 kg/m2) a zavedenou T-tube. Bylo jí doporučeno, aby si T-tube po 2 týdnech odstranila. Po operaci se vrátila 30. den, aby si T-tube odstranila. BMI měla 16,8 kg/m2 (výška: 156 cm, váha: 41 kg). Po 60 minutách odstranění T-trubičky pacientka vyvinula akutní bolestivý stav v pravém horním kvadrantu s radiací do pravého ramene. Bolest byla spojena s nevolností a opakovaným zvracením. Při vyšetření pacientka vypadala nemocně s citlivostí v pravém horním kvadrantu spolu s tuhostí podobnou desce a citlivostí při zpětném pohybu. Její střevní zvuky byly neporušené. Její počáteční krevní parametry ukázaly zvýšený počet bílých krvinek s neutrofily a výrazně nízký počet krevních destiček 60 000 (normální: 150 000–450 000/mm3). Kontrastní zobrazovací počítačová tomografie (CECT) břicha potvrdila přítomnost tekutiny v peritoneální a pleurální dutině. Biliární peritonitida byla klinicky podezřelá a plánovala se nouzová diagnostická laparoskopie. Její stav se však rychle zhoršil, takže nebyla vhodná pro žádné chirurgické zákroky. Byla přijata na jednotku intenzivní péče po rychlém posouzení orgánového selhání souvisejícího se sepsí (qSOFA) s hodnocením 3/3 pro neustálé sledování jejích životních funkcí a krevních vyšetření, jak je uvedeno v. Sprovedli jsme širokospektrální antibiotickou léčbu spolu s intravenózními tekutinami, aby se zvládly její probíhající ztráty. Žluč byla pozitivní na Klebsiella pneumonia a Escherichia coli. Antibiotická léčba byla upravena podle kultury a citlivosti. Pacientku léčil tým gastrochirurgů, lékařů intenzivní péče, anesteziologů a sester. Navzdory multimodální léčbě pacientka dostala septický šok s pokračujícím poklesem středního arteriálního tlaku (MAP) a zvýšením hladiny laktátu při třetím přijetí na jednotku intenzivní péče. Pacientka byla léčena krystaloidní infuzí a vazopresorickými látkami na další den. Ve 4. den se její sepse zhoršila na syndrom multiorgánové dysfunkce, po němž došlo k zástavě oběhu a dýchání, což vedlo k její smrti. Člen rodiny pacientky podepsal žádost o nespasení (DNR) poté, co se její stav zhoršil.