35letá těhotná žena gravida 2 para 1 (předchozí NVD (normální vaginální porod)), ve 22. týdnu gestačního věku, se dostavila do akademické nemocnice s anamnézou čerstvého těžkého a bezbolestného vaginálního krvácení. Pacientka byla ve stabilním, ale bledém stavu. Její vitální funkce byly normální, ale pouze srdeční tep byl lehce zvýšený (SR: 103/TK (krevní tlak):100/70/RR (dýchací frekvence):16 /O2:98 %). Stěžovala si na bolest břicha nebo děložní kontrakce. Stěžovala si pouze na občasné závratě a bolesti hlavy, ale nezmínila se o jiných špatných příznacích, jako je nevolnost, zvracení, rozmazané vidění nebo diplopie. V době příjezdu byla tocometrie uklidňující (nebyl zjištěn žádný bolest), a provedené vyšetření zrcadlem ukázalo krvácení na úrovni špinění. Pacientka měla v anamnéze časté vaginální krvácení, které se často objevovalo po defekaci. Při dvou příležitostech těchto krvácivých epizod bylo nutné přijmout koncentrované krevní buňky. Poprvé to bylo ve 14. týdnu těhotenství s hemoglobinem 6,8 g/dL a podruhé ve 18. týdnu těhotenství s hemoglobinem 7 g/dL. Při obou příležitostech byla pacientka propuštěna poté, co obdržela dvě koncentrované krevní buňky s hemoglobinem přibližně 9 g/dL a krvácení bylo pod kontrolou. Z jiného pohledu, předchozí těhotenství pacientky skončilo bez jakýchkoliv problémů ve 40. týdnu těhotenství. Na ultrazvuku provedeném v nemocnici byla placenta previa, ale nebyly vidět žádné stopy hematomů za placentou (). Na transvaginální sonografii (TVS) byly hypoechoické oblasti ve prospěch křečových žil a v oblasti děložního hrdla byly pozorovány plně aktivní cévy, zejména v předním laloku, který pokračoval až do endocervixu (). Na příčném řezu byly cévy zcela nataženy až k obvodu děložního hrdla (). Proto nebylo možné provést pacientce cerkláž. Také barevná Dopplerova sonografie nám ukázala, že žilní tok proudí v křečových žilách děložního hrdla (). Kromě toho byla čára myometria za placentou jasná, nebyly tam žádné abnormální cévy nebo mezery v placentě. Nakonec byla pacientce diagnostikována cervikální varikóza na základě transvaginální a dopplerovské ultrasonografie. Byla sledována a předepsána jí léčba proti zácpě. Dále bylo pacientce zabráněno v pohlavním styku a v jakékoli těžké práci, aby nedošlo k častému krvácení. Vzhledem k možnosti nouzového císařského řezu (C/S) bylo pacientce v příslušném čase podáno 12 mg betamethasonu a síranu hořečnatého (4 g v dávce během 20 minut a udržovací dávka 1 g/h/12 h) pro vývoj plodu v plicích a neuroprotekci. Poté podstoupila plánovaný císařský řez ve 37. týdnu těhotenství z důvodu prevence ruptury cervikální varikózy na NVD. Vzorek hysterektomie byl rovněž odeslán na histopatologické vyšetření a výsledkem byly rozšířené a klikaté cévy v děloze bez jakýchkoli nálezů, které by naznačovaly morbidně přilnavou placentu. Dítě vážící 3400 g bylo porodeno, s Apgar skóre 9 a 10 v 1. a 5. minutě. Krátce po porodu došlo k mimořádnému krvácení z varroózy děložního čípku a dolní části dělohy; odhadovaná ztráta krve byla 2000 ml. Děloha byla stažena a okamžitě byla provedena bilaterální kompresní stehy v dolní části dělohy, a to i přes pokračující ztrátu krve a nereagování na konzervativní léčbu. Prodělala celkovou hysterektomii, protože krvácení nebylo možné zvládnout pomocí kompresních stehů nebo léků, které by způsobily stah dělohy. Kromě toho dostala 4 jednotky krevních destiček, 2 jednotky čerstvé zmrazené plazmy, 2 jednotky trombocytů, 2 g fibrinogenu a 2 g kyseliny tranexamové během císařského řezu. Laboratorní vyšetření po operaci ukázalo hemoglobin 12,7 až 12,4 (g/dL). Také jí byly předepsány železo-obsahující tablety (200 mg/denně). Bez problémů byla propuštěna. Při kontrolní návštěvě jeden měsíc po propuštění vypadala dobře, její anémie byla vyřešena a pokračovala výlučně v kojení.