72letý muž se 2 dny potýkal s horečkou a bolestmi břicha. Horečka byla neustálá bez zimnice nebo ztuhlosti a byla kontrolována podáváním léků. Maximální zaznamenaná teplota byla 100 °F. 2 dny měl také epigastrické bolesti, lokalizované, bez šíření a pálení, bez specifických zhoršujících nebo zmírňujících faktorů. V minulosti také trpěl snadnou únavou a sníženou chutí k jídlu. Nebyl kuřák ani alkoholik s anamnézou chronických onemocnění, jako je ischemická choroba srdeční, hypertenze a srdeční selhání se sníženou ejekční frakcí (20%), pravidelně užíval léky. Při vyšetření se průměrně stavěný pacient jevil nemocný, ale při vědomí, klidný a dobře orientovaný v čase, místě a osobě. Jeho vitální parametry byly v normálních mezích. Pallor byl přítomen na obou dolních víčkách a kůži a pravý supraklavikulární lymfatický uzel byl hmatný. Vyšetření dýchacího, kardiovaskulárního, gastrointestinálního a nervového systému byly normální. Při prezentaci byl jeho hemoglobin 3,8 g/dl a celkový počet leukocytů 41 800 buněk/mm3 s 44 % neutrofilů, 33 % lymfocytů a 22 % monocytů (tabulka). Náhodné měření hladiny cukru v krvi, jaterních a renálních funkcí bylo v normálním rozmezí. Šíření periferní krve odhalilo normocytární normochromní anémii s leukocytózou a trombocytózou s blastovými buňkami. Při aspiraci kostní dřeně bylo zjištěno nadměrné množství blastů (17 %) a doporučila se biopsie kostní dřeně, která naznačila diagnózu CMML. Multicolorní průtoková cytometrie používající CD45 versus scatter gating odhalila 21,6 % blastů/promonocytů myeloidního fenotypu s 5 % zralých monocytárních složek (obrázek). Myeloidní/monocytární markery/markery zralosti, jako jsou CD13, CD33, MPO, CD64 a CD36, byly pozitivní, zatímco nezralé markery, jako jsou CD38, HLA-DR a CD117, byly pozitivní při imunofenotypizaci. T-buněčné a B-buněčné markery byly negativní. Proto na základě výsledků nátěru a imunofenotypizace byla stanovena diagnóza CMML se zvýšeným počtem blastů/promonocytů. Pacientovi je plánováno injekční podání azacitidinu 75 mg/m2 po dobu sedmi dnů, celkem šest cyklů s celkovou kumulativní dávkou 117 mg. Pacient dokončil čtvrtý cyklus léčby. Klinicky se zlepšuje, zvyšuje se hemoglobin a počet krevních destiček, snižuje se celkový počet leukocytů a počet blastů je nulový.