Pacient poskytl písemný informovaný souhlas s publikováním podrobností o případu a identifikačních fotografií a rentgenových snímků. 60letá žena se dostavila na kliniku pro hlavu a krk s 3-4 měsíční historií léze předního alveolárního hřebenu. Biopsie odhalila invazivní karcinom dlaždicových buněk (SCC). Klinicky měla 4 cm lézi v přední části čelisti a radiograficky se nádor prohluboval až do podlahy nosní dutiny, ale nepřiblížil se k očnímu důlku (obrázek). Její případ byl projednán na multidisciplinární nástěnce nádorů, kde bylo dosaženo konsensuálního doporučení pro okamžitý chirurgický zákrok v podobě maxillektomie. Pacientce byl tři roky před diagnózou rakoviny diagnostikován pomalu progresivní ALS s nástupem respiračních a bulbárních příznaků. V době prezentace byla upoutána na invalidní vozík, částečně závisela na gastrostomické trubici (tolerovala pouze omezené množství polévané stravy), vyžadovala symptomatickou léčbu sialorey a v noci používala NIPPV pro ortopnoe s normální řečovou funkcí. Předoperační plicní funkční testy ukázaly vitální kapacitu 51 % předpokládaného normálu. Vzhledem k základní respirační nedostatečnosti způsobené ALS existovalo riziko, že by pacientka byla obtížně dekanu-tována, pokud by podstoupila tracheotomii perioperačně, a že by tím byla předčasně odsouzena k celoživotní závislosti na tracheotomii. Pacientka byla přijata před operací, aby se optimalizoval její celkový stav a posoudilo, zda by její obličejová maska NIPPV mohla být po operaci začleněna. Multidisciplinární vstup mezi chirurgickým týmem, neurologií, respirační terapií, anestezií, logopedii a pacientem vedl ke konsensuálnímu rozhodnutí pokusit se vyhnout tracheotomii. Pacient podstoupil nekomplikovanou maxillektomii, ipsilaterální krční disekci a rekonstrukci laloku fibuly pomocí synchronního přístupu dvou chirurgů, aby se minimalizoval operační čas. K rekonstrukci přední části horní čelisti byla použita dvouúrovňová vaskularizovaná kostní rekonstrukce (obrázek). K rekonstrukci patra, alveolární, bukální a rtové sliznice byla použita 5 × 10 cm kůže laloku fibuly. Pedikul volný laloku byl podkožně tunelován podél retromolárního trigonu a mediálně k mandibule do krku pro mikrovaskulární anastomózu k pravé faciální arterii a žíle (obrázek). K žilní anastomóze byl použit žilní spojovač 3,0 mm. Celková doba anestezie byla 448 minut. Bezprostředně po extubaci byla pacientka převedena na plicní podporu NIPPV pomocí masky Philips Respironics Total Face Mask (Murrysville, PA; obrázek). Po převozu na jednotku intenzivní péče byla pacientka během 4 hodin převedena z NIPPV na doplňkový kyslík pomocí obličejové masky, aniž by bylo nutné použít ventilaci s pozitivním tlakem po zbytek jejího pobytu na jednotce intenzivní péče. Bezprostředně po operaci udržovala volná chlopa vynikající prokrvení, což bylo patrné z rychlého kapilárního doplnění, přiměřené barvy a silného bifázického dopplerovského signálu na kožní destičce. Nebyly zaznamenány žádné známky žilní kongesce nebo částečné nebo úplné ztráty kožní destičky. V době ambulantního sledování (POD 24) byla kožní destička dobře zhojená a všechny intraorální řezy byly neporušené a přední část horní čelisti vykazovala přiměřenou projekci (viz obrázek). Pacientka se zúčastnila studie polykání na videu v POD 24, která odhalila bezpečné a účinné polykání, což umožnilo návrat k předoperační stravě z kaší a hustých tekutin z nektaru pro potěšení. Nicméně zůstala částečně závislá na G-trubičce vzhledem k již existující neuromuskulární dysfagii.