Muže ve věku kolem 40 let přijali na pohotovost naší nemocnice s 16hodinovou historií neustálých žaludečních křečí. Fyzické vyšetření a dotazování v okresní nemocnici odhalilo, že pacient měl závažné levé dolní břišní křeče bez zjevné příčiny, spolu s závratěmi, nevolností, zvracením, palpitacemi a dušností. Neměl žádné bolesti na hrudi, kašel, produkci sputa, horečku, dysfagii, hematemezi, hematochezu, melénu, průjem nebo břišní distenzi. Jeho krevní tlak byl 210/140 mmHg. Nouzové EKG odhalilo sinusovou tachykardii a ST-segmentový vzestup ve svodech II, III, aVF, V7, V8 a V9 (obr. A, B). Pacient byl diagnostikován s akutním infarktem myokardu dolní a zadní stěny. Byl léčen 300 mg perorálním aspirinem a klopidogrelem. Bez kontraindikací trombolýzy byla také podána trombolytická léčba, která začala intravenózní injekcí 20 mg rekombinantního lidského prourokinázu během 3 minut a pokračovala dávkou 30 mg během 30 minut. Po této trombolytické léčbě pacient zaznamenal mírné zlepšení břišních křečí. Následné EKG odhalilo sinusový rytmus, předčasné atriální stahy a nižší ST-segmentový vzestup ve svodech II, III a aVF než bylo dříve pozorováno (obr. A, B). Po převozu pacienta do kardiovaskulární nemocnice odhalilo EKG sinusový rytmus a nižší ST-segmentový elevace ve svalech II, III, aVF, V7, V8 a V9, než bylo zaznamenáno při prvních dvou EKG vyšetřeních (obr. ). Echokardiografie odhalila paradoxní systolický pohyb vrcholu, dolní stěny, přední stěny levé komory a mezi komorovou přepážkou, stejně jako ejekční frakce levé komory 57 mm a ejekční frakce levé komory 35%. Jak je uvedeno v tabulce, hladiny enzymů myokardu, srdečního troponinu I a kreatinkinázy MB byly vyšší než referenční rozmezí. Tabulka ukazuje změny krevního tlaku, ke kterým došlo během pobytu pacienta v kardiovaskulární nemocnici; jeho krevní tlak byl vyšší než referenční rozmezí ve čtyřech případech. Byla stanovena stejná diagnóza akutního infarktu myokardu a k léčbě byl podán nitroglycerin. Pacient byl poté poslán na pohotovost naší nemocnice. Obrázek ukazuje výsledky vyšetření EKG při přijetí: zvýšená ST-segmentová elevace vracející se k výchozím hodnotám; Q-vlna prohloubená ve vedení III; Q-vlna vytvořená ve vedení IVF; a obrácené T-vlny ve vedeních V3, V4, V5 a V6. Pacientův zdravotní stav zahrnoval 3 roky paroxysmální hypertenze (maximální krevní tlak 230/146 mm Hg) a 10 měsíců nediagnostikované hyperglykemie. Vyhodnocení jeho vitálních známek odhalilo teplotu 36,5 °C, srdeční frekvenci 94 tepů/min, respirační frekvenci 20 dechů/min a krevní tlak 100/64 mm Hg. Fyzikální vyšetření odhalilo bolest v levém dolním břišní, cyanózu rtů, nízké tóny dýchání v obou plicích a mírné množství vlhkých ralesů. Obrázek ukazuje pohotovostní a vylepšené abdominální počítačové tomografické snímky, které odhalily masy a smíšené nízko-densní stíny na obou stranách abdominální aorty. Větší hmotnost byla umístěna na levé straně a měřila 4,01 × 3,94 cm, měla viditelně tenké stěny a přepážky a měla hodnotu CT přibližně 14 HU. Vylepšená tomografie odhalila prstencovou hypertrofii této masy, která byla klasifikována jako PGL. Pohotovostní koronární angiografie, znázorněná na obr., odhalila následující: Levá hlavní (LM) neměla zjevnou stenózu; proximální a střední segment levé přední aorty a levé obloukové tepny měly difuzní ektázii s hrubými okraji a TIMI stupeň 2 pro tok krve; splňovala kritéria diagnózy typu Markis I.