13letá indická kavkazská dívka přišla do naší nemocnice s anamnézou dvou let jasného vodnatého výtoku z rány těsně nad a za pravým koutkem úst. Výtok se zvyšoval při jídle a žvýkání. Její zdravotní anamnéza odhalila otok těsně za pravým koutkem úst spojený s pulzující bolestí a horečkou před dvěma roky, který se otevřel a z něj vytékal hnis. O týden později začala z postiženého místa vytékat čirá vodnatá tekutina. Při vyšetření bylo zjištěno otvor o velikosti špendlíkové hlavičky těsně posterosuperiorně k úhlu mandibuly s nepřetržitým výtokem čiré serózní tekutiny a zjizvením okolní oblasti (obrázek). Laboratorní analýza tekutiny odhalila zvýšené hladiny slinné amylázy (7800 IU/mL), což potvrdilo diagnózu slinné píštěle. Náš pacient byl úspěšně léčen jednoduchou chirurgickou technikou, která je popsána níže. Procedura byla provedena v celkové anestezii s lokální infiltrací 1:100 000 adrenalinu kolem fistulárního otvoru, aby se minimalizovalo intraoperační krvácení. Methylenová modř byla poté vstříknuta do fistulárního otvoru pomocí jehly 26. kalibru (tupý hrot) pod mikroskopickým zvětšením. Barvivo bylo vidět vycházet z přirozeného otvoru Stensonova kanálu, což indikovalo patentní duktální systém. Kolem fistulárního otvoru byl proveden eliptický řez o průměru 1 cm, který zahrnoval jizevní tkáň. Kožní ostrov byl poté držen kožními háky a podkožní tkáň byla rozřezána, dokud nebyl vidět fistulární trakt (obrázek). Fistulární trakt byl poté sledován proximálně, dokud nevstoupil do silné parotidové fascie. Fascie byla poté incizována a byl vidět vstup do povrchového laloku parotid. Nevycházela až k větvím obličejového nervu. Na této úrovni byl povrchový lalok parotid pečlivě rozřezán a fistulární trakt byl zcela vyříznut (obrázek). Parotidová fascie byla aproximována a byla sešitá 3-0 vicrylovými švy a rána byla uzavřena ve vrstvách. Kůže byla uzavřena pomocí 3-0 hedvábných šicích nití (obrázek) a byl použit těsný tlakový obvaz. Po operaci nebyl žádný deficit obličejového nervu. Po operaci byla naše pacientka 24 hodin udržována na perorální výživě a dostávala intravenózní tekutiny, antibiotika, atropin a analgetika. Třetí den po operaci byla naše pacientka propuštěna na perorální antibiotika a analgetika. Její stehy byly odstraněny sedmý den. Histopatologické vyšetření píštělového traktu neprokázalo žádnou základní malignitu ani důkaz jakéhokoli specifického (granulomatózního) onemocnění. Naše pacientka byla tři měsíce poté sledována a zjistilo se, že se její rána úspěšně zahojila bez komplikací nebo recidivy (obrázek).