22letá žena byla přijata s akutním selháním ledvin po abrupci placenty způsobující silné vaginální krvácení ve 33. týdnu těhotenství, což mělo za následek narození mrtvého plodu. Pacientka měla v anamnéze potraty v 9. a 28. týdnu těhotenství. Infarkt placenty při druhém potratu vedl k léčbě heparinem během skutečného těhotenství, které bylo normotenzní bez proteinurie 2 dny před přijetím. Představovala se s hemolytická anémie, trombocytopenie, schistocyty, uremie, hypertenze, oligurie a proteinurie (tabulka). Léčba zahrnovala plazmaferézu, hemodialýzu a glukokortikoidy. Protilátky proti kardiolipinu, anti-Scl-70 a anti-dvojvláknová DNA byly negativní. Protilátky proti GBM a ANCA nebyly při nástupu onemocnění vyšetřovány, ale byly negativní, když byly vyšetřovány o 14 let později. Biopsie ledvin ukázala nekrotické glomeruly s tromby, destičkami a fibrinem, vaskulární změny se zúžením lumenu a zesílením intima, ale bez ložisek. Diagnóza byla TMA (patolog Thomas Horn, MD, DMSc, Herlev Hospital, Dánsko) (obrázek). Během hospitalizace došlo k záchvatu grand mal (bez současných metabolických poruch nebo těžké hypertenze). Klinická diagnóza byla těhotenstvím indukovaná TMA s komponenty aHUS a TTP. Po 6 měsících se funkce ledvin zlepšila a pacientka byla dočasně tři roky nezávislá na dialýze. Nikdy nebyla transplantována. 69letá pacientka byla přijata s anurií a akutním selháním ledvin. Pacientka měla za sebou 6 let trvající hypertenzi, hypotyreózu po dobu 30 let a menší mrtvici léčenou karotickým trombendarterektomií. V té době byla hodnota p-kreatininu normální. Krevní testy ukázaly těžkou ureémii a anémii, ale žádnou hemolýzu (tabulka). Titer anti-GBM byl pozitivní, 95 U/mL (ELISA-kit, Wieslab, Švédsko; ELISA-reader TECAN, Švýcarsko) a titr myeloperoxidázových antineutrofilních cytoplazmatických protilátek (MPO ANCA) byl 25 U/mL. Proteináza-3 ANCA byla negativní (ELISA-reader TECAN, Švýcarsko) a rentgen hrudníku byl normální. Léčba zahrnovala methylprednisolon, cyklofosfamid, plazmaferézu a hemodialýzu. Renální biopsie ukázala difuzní extrakapilární glomerulonefritidu s převážně čerstvými půlměsíčkovými útvary, fokální a segmentální nekrózou a lineárním ukládáním IgG podél glomerulární bazální membrány, což je v souladu s anti-GBMGN (patolog Claus B. Andersen MD, DMSc, Rigshospitalet, Dánsko) (obrázek). Titer anti-GBM a MPO ANCA se normalizoval po 16 dnech. V žádné době nebyly známky TMA. Funkce ledvin nebyla znovu získána.