Naše klinice byla předána 2letá kastrovaná domácí krátkosrstá kočka multidisciplinární specializovaná nemocnice pro vyšetření akutního nástupu tachypnoea a dyspnoea. Při fyzickém vyšetření byl pacient v depresi, byl 5% dehydratovaný, měl tachykardii (180 tepů za minutu) a tachypnoe (60 dechů za minutu). Mírné dýchací úsilí byl přítomen a plicní zvuky byly zeslabeny, zejména v levém hemithoraxu. zbytek fyzikálního vyšetření byl normální, včetně teploty (38,9ºC) a body condition score (2/5; 3,2 kg). Abnormality na hematologickém a biochemickém rozboru provedeném na naší v nemocnici byl omezen na neutrofilie s posunem doleva (neutrofily 22,7 × 109/l, referenční interval [RI] 5,5–19,5 × 109/l; band neutrofily 4,54 × 109/l, RI 2,5–12,5 × 109/l) a mírné hypoproteinaemia (49 g/l; RI 54–78 g/l). Radiografie hrudníku ukázala bilaterální pleurální výpotek, který byl výraznější na levé straně, a malý počet izolovaných plynové bubliny v levém hemithoraxu (). Trubičky pro thorakostomii (12 Fr G; Portex, Smiths Medical International) byly umístěny bilaterálně technikou Seldinger a pleurální --filelist: effuze byla vypuštěna. Cytologická analýza tekutiny byla v souladu se septickým stavu zánět, který potvrdil diagnózu pyothoraxu (). Actinobacillus byla kultivována ureae. Po odvodnění pleurální efuze byla zahájena intravenózní fluidní terapie (IVFT). zahájeno Hartmannovým roztokem (Aqupharm 11; Animalcare) v dávce 4 ml/kg/h. Multimodální analgezie sestávající z meloxikamu (Metacam; Boehringer Ingelheim) 0.1 mg/kg subkutánně, poté perorálně (0,05 mg/kg PO q24h), methadon (0,2 mg/kg IV q6h [Comfortan; Dechra]) a levobupivacaine (1 mg/kg intrapleurálně q8h [Chirocaine; AbbVie]) byla zahájena. Byla zahájena antibiotická léčba metronidazolem (10 mg/kg IV q12h [Metronidazol; Baxter Healthcare]) a cefuroxim sodný (20 mg/kg IV q8h [Zinacef; GSK]), před obdržením výsledků bakteriologické kultury. když byly k dispozici výsledky bakteriologické kultury, bylo antibiotikum potvrzeno být vhodný. Průduchy thorakostomie byly zpočátku vypouštěny každé 4 hodiny a každých 12 hodin byly propláchnuty. 40 ml (12,5 ml/kg) solného roztoku na každou stranu. Tekutina byla poté znovu odsána po 2 minuty, aby se snížilo množství bakterií. Úplná analýza tekutiny včetně cyto-logie byla prováděna periodicky v naší interní laboratoři (). Bolest byla hodnocena každé 2 hodiny podle Glasgow Feline Composite Measure Pain V souladu s tím byly upraveny požadavky na stupnici a analgetika. Dýchací frekvence a námaha se zlepšily během 2 dnů hospitalizace. Pleurální tekutina analýza prvních 12 dnů odhalila snížení buněčnosti, ale přetrvávající septický zánět (). Radiografie hrudníku byla pořízena 7. a 10. den po přijetí. 7. den byly pořízeny hrudní radiogramy, protože se pacientův stav klinicky zlepšil a z thorakostomické trubice byly vypuštěny pouze malé objemy. Zobrazení hrudníku bylo provedeno za účelem zjištění základní příčiny a případných zbytkových pleurálních efuzí. Nebyla nalezena žádná základní příčina. Pleurální efuzí byla snížena, ale nevyřešené a stále přítomné světelné oblasti překrývající levou plíci. Tyto oblasti byly pravděpodobně plynové kapsy, ačkoli dutá léze, jako například absces, s obsahem plynu nebylo možné vyloučit. Vzhledem k této možnosti a nedostatku po vyřešení výpotku byl drén z levé thorakostomie přemístěn. poloha tohoto vývodu byla potvrzena další hrudní radiografií. Desátý den byly opakovány hrudní radiografie, aby se znovu posoudila hrudní oblast a identifikovala se základní příčina pyothoraksu. Na těchto snímcích nebyla zjištěna žádná základní příčina radiografy. Levý hrudní drén byl v podkožních tkáních a již nebyl intratorakální, zatímco pravá zůstala správně umístěná. Objem pleurální výtok z levého hemitoraxu se ve srovnání s předchozími objemy zvýšil předtím vypuštěný. Pravý odtok byl odstraněn kvůli minimální produkci a levý drén byl přemístěn, což potvrdilo jeho správnou polohu s dalšími hrudními --filelist: radiografie. Byl proveden ultrazvuk hrudníku, který odhalil důkazy perzistentní pleurální tekutina, především v levém hemithoraxu, což naznačuje další kapsy infekce nebo abscesu. Analýza tekutiny potvrdila zhoršení septického stavu zánět (). Vzhledem ke zhoršení infekce po 12 dnech antibiotické léčby odvodnění a výplach, pacient podstoupil průzkumnou thorakotomii ve světle perzistentní infekce hodnocená cytologií. Pacient byl premedikován dexmedetomidin hydrochloridem (Dexdomitor; Orion Pharma) 5 µg/kg a metadon (0.2 mg/kg IV). Byla použita celková anestezie indukované alfaxalonem (3 mg/kg IV [Alfaxan; Jurox]) a udržované s celkovou IV anestezie s alfaxalonem 7 mg/kg/h. Po endotracheální intubaci, kyslík byl doplněn a plíce byly mechanicky ventilovány pomocí režim s regulací hlasitosti. Intraoperační monitorování zahrnovalo elektrokardiogram, pulzní oxymetrie, kapnografie, spirometrie, teplota jícnu a oscilometrické a invazivní arteriální krevní tlaky. Intraoperační analgezie se skládal z 1 mg/kg intravenózních bolusů ketaminu (Anaestamine; Animalcare) a 10 infúze remifentanil hydrochloridu (Ultiva; Aspen Pharma) µg/kg/h. Hartmanův řešení bylo podáváno intraoperačně rychlostí 5 ml/kg/h. Metronidazol a cefuroxim sodný byly podávány tak, jak bylo předepsáno, bez dalších podané antibiotika. Standardní střední sternotomie byla provedena s oscilační pilou k osteotomii hrudní kost a umožňují přístup k oběma hrudním košem. Po chirurgickém vyšetření bylo zjištěno ztluštění fibrotického mediastina pokrytého hnisavý materiál. Mediastinum bylo vyčištěno a oblasti s kapslemi byly odstraněny v hrudní dutině byly nalezeny abscesy a zejména znepokojující byl absces zahrnující pravou lalokovou část plic a bázi srdce (). Pravý lalok mozku byl atelektatický a pravý ocasní lalok plic byl pokrytý nesvazující fibrinózní adhezemi. Levá plicní lalok byla nahrazena tlustý provaz z fibrotického tkáně. Byly provedeny manévry na podporu plic. ručně, což způsobilo pouze mírné nafouknutí pravé kaudální a příslušenství laloků (). Během debridementu pravého kaudálního laloku došlo k úniku vzduchu zjistilo se na parenchymálním povrchu v důsledku 8 mm plicního poranění ventromediální aspekt tohoto laloku plic. Nebyl nalezen žádný důkaz akutní nebo historické krvácení spojené s roztržením. Byla provedena subtotální perikardiektomie. Část srdce byla vyříznuta a z perikardia byl zvednut 2 cm × 2 cm perikardiální klínek, který byl přilehlý k poranění. Perikardium použité pro tento klín bylo umístěno nad vrchol srdce a část pravé komory. Základna klapky překrývala pravou ventrikle. Během tohoto postupu se vyskytuje minimální množství hnisavého perikardiálního effuze byla vypuštěna. Byly odebrány vzorky tkání z perikardia a mediastina. předložený k bakteriální kultuře. Perikardiální klapka byla zrcadlově otočena a přiložena přes laceraci z lebeční části pravého kaudálního laloku plic. Volný okraj náplasti byl poté sešít 4/0 polydioxanonem (PDS II; Ethicon) jednoduchým nepřetržitým vzor na okraji fibrinózní adheze, která částečně pokrývala tento lalok. Další odstranění adhezí nebylo možné, aniž by to způsobilo další závažné parenchymální lacerace. Před uzavřením byla hrudní dutina vypláchnuta 300 ml/kg teplé sterilní solné roztoky (Aqupharm 1; Animalcare) a zkontroloval únik vzduchu. Byla zavedena thorakostomická trubice. umístěn na pravé straně a dříve umístěná trubka na levé straně byla udržováno. Prsní dutina byla běžně zavřena 2/0 polydioxanonem umístěným v osmičkový vzor pro postavení sternebrae a 3/0 polyglecaprone 25 (Monocryl; Ethicon) jednoduché kontinuální uzavření pro podkožní a intradermální vrstvy. Kočka byla hospitalizována na naší jednotce intenzivní péče po prvních 48 hodin pooperačně a s přídavkem kyslíku v kyslíkové kleci po prvních 16 hodin. Kočička měla mírnou tachykardii a tachypnoe, ale nebyla pozorována žádná dušnost. bezprostřední pooperační období. Trubičky thorakostomie byly vypouštěny každé 2 h. Pooperační medikace sestávala z meloxikamu (0,05 mg/kg q24h PO), levobupivacaine (1 mg/kg intrapleurálně q4h), methadon (0.2 mg/kg IV q6h), cephalexin (20 mg/kg PO q12h; Therios; SOGEVAL), metronidazol (20 mg/kg PO q12h; Metronidazole, Zentiva) a marbofloxacin (2 mg/kg PO q24h; Marbocyl; Vétoquinol). IVFT byl dále podáván Hartmannovým roztokem (4 ml/kg/h). Bolest hodnocení bylo provedeno před operací a analgezie byla titrována odpovídajícím způsobem. Levá thorakostomická trubice byla odstraněna po 9 hodinách kvůli minimálnímu množství tekutiny produkce. Pravá trubice byla odstraněna po 7 dnech a špička byla poslána na bakteriální kultura. Během pooperačního období hospitalizace, tachykardie a tachypnoe zlepšily se a nebyly zaznamenány žádné epizody pyrexie. Vzorky pleurální --filelist: periodicky se odesílaly vzorky na cytologickou analýzu, která ukazovala na vyřešení neutrofilní zánět bez přítomnosti bakterií. Bakterie byly izolovány z chirurgický vzorek tkáně byl Staphylococcus epidermidis a citlivý na cephalexin a marbofloxacin. Metronidazol byl vysazen, když byla k dispozici druhá kultura a výsledky citlivosti. Kočka byla propuštěna 8 dnů po operaci. Marbofloxacin a cephalexin byly pokračovala po dobu 3 týdnů po propuštění. Třináct týdnů po operaci byla kočka předána ošetřujícímu veterináři s následujícími příznaky: 24 hodinová historie letargie. Nebyl zjištěn žádný nárůst respiračního tempa nebo úsilí po úvodním vyšetření, ale byla zjištěna pyrexie (40,2ºC). Tato epizoda byla léčeno amoxicillin/kyselina klavulanová (20 mg/kg PO q12h) a metronidazol (20 mg/kg PO q12h) po dobu 7 dnů a vyřešila se bez komplikací. Kočka byla znovu vyšetřena 19 týdnů po operaci a nedostávala žádnou léčbu předcházejících 5 týdnů. Majitel oznámil dobrý pokrok od doby operace, žádné dušnosti, aktivní chování a dobrá chuť k jídlu. Pacient tolerované normální úrovně aktivity bez epizod dušnosti. občasné epizody suchého, neproduktivního kašle byly zaznamenány jednou za několik dní dní, které byly spuštěny, když se zvíře nacházelo v prašném prostředí. On v levé části hrudníku byly zaznamenány mírné, tlumené plicní zvuky hemithorax. Zbytek fyzikálního vyšetření byl bez pozoruhodností, včetně teplota, dechová frekvence a úsilí. Radiografické snímky získané v tomto okamžiku odhalily dobrou bilaterální ventilaci plic. pulmonární parenchym. Caudoventrální hranice levého kaudálního plicního laloku prokázaly mírně zvlněný okraj na pravém laterálním snímku a mírné zmenšení dorso-ventrální projekce. Tyto změny byly interpretovány jako fokální oblasti nedostatečného úplného rozšíření plic. Kromě toho byly linka pleurální trhliny mezi pravým lebečním a středním plicním lalokem, pravděpodobně sekundární fibróza z předchozího potvrzeného pyotoraxu. Bez pleurálního výpotku byla zaznamenána (). Pokyny pro majitele v této fázi spočívaly v pokračování běžné činnosti a sledování kašle. V případě zhoršení nebo přetrvávání kašle, bylo doporučeno znovu vyšetřit pacienta a prodiskutovat další diagnostiku options. Po 38 týdnech po operaci majitel stále hlásil občasný kašel, během chladného počasí je méně patrný. Nebyly hlášeny žádné epizody dyspnoe a tolerance vůči cvičení byla stále dobrá s některými obdobími tachypnoe trvajícími méně než 1 minuta po vysoké úrovni aktivity. Žádné další epizody letargie nebo pyrexie byla popsána.