67letý muž s 30letou anamnézou kouření a pětiletou anamnézou hypertenze přišel 1. února 2021 do nemocnice Zhongnan University of Wuhan s kašlem. Vzhledem k tomu, že se uzel v levém dolním laloku výrazně nezměnil (), ošetřující lékař jej ignoroval. Kašel pacienta neustával a ten 8. dubna 2021 odešel do jiné nemocnice. PET-CT vyšetření odhalilo uzel v bazálním segmentu levého dolního laloku s dutinou a zvýšeným metabolismem. Poté podstoupil 15. dubna dolní lobektomii a disekci lymfatických uzlin. Patologické nálezy z excizované tkáně naznačovaly PSC (d = 1,3 cm) a žádné metastázy lymfatických uzlin. Kromě toho byl nádor ve stadiu T1aN0M0. Vzhledem k vysokému riziku pooperačního návratu a špatné prognóze PSC pak pacient podstoupil čtyři cykly pooperační adjuvantní chemoterapie (gemcitabin 2200 mg d1, d8 + cisplatin 40 mg d1~d3) od 3. června do 6. srpna v jiné nemocnici, během nichž došlo k těžké myelosupresi a anémii a opakované vyšetření neprokázalo žádný návrat nádoru. 21. října 2021 však znovu přišel do nemocnice Zhongnan University of Wuhan kvůli únavě a bolesti na hrudi a z ambulantního CT se ukázalo zvětšení uzlin levého plic a subpleurálních, zvětšení mediastinálních lymfatických uzlin a více stínů s nízkou hustotou na levých žebrech (). Aby se objasnila histologie masy, provedl se 16. listopadu () plicní jehlová biopsie () a bylo přezkoumáno vylepšené CT (). Mikroskopicky byly vidět dvě morfologie buněk, vřeténkové buňky a epiteliální buňky (). Imunohistochemické výsledky byly následující: CK7 (+), NapsinA (fokální +), TTF-1 (částečný +), VIMENTIN (vřeténková buňka +), CK (+), P40 (-), Ki-67 (50%) (), CK5/6 (-), SYN (-), CD56 (-), CgA (-). Kombinované pozitivní skóre PD-L1 (CPS) malého množství tkáně odebrané pro biopsii bylo 0%. Výše uvedené výsledky podporují diagnózu špatně diferencovaného plicního adenokarcinomu s vřeténkovými buňkami (). V kombinaci s patologickou diagnózou původního chirurgického vzorku () to bylo v souladu se zapojením PSC. Na základě klinických informací jsme to považovali za recidivu PSC. Při analýze vzorku tkáňového biopsie pomocí sekvenování nové generace (NGS) byl pacient identifikován s mutací BRAFV600E (exon 15, 22,7% četnost), mutací KRASG12A (exon 2, 5,71% četnost) (), mutací PIK3CAE707K (exon 14, 1,02% četnost) a mutací TP53H179R (exon 5, 29,65% četnost). K úlevě od bolesti na hrudi začal 29. listopadu dostávat radioterapii (Dt = 45 Gy/15 F) na zničení žeber a okolní karcinomové tkáně (). Po radioterapii se jeho bolest na hrudi výrazně zmírnila. Odmítl cílenou terapii z finančních důvodů. Později dostal 18. prosince jednofázovou chemoterapii (albumin-bound paclitaxel 400 mg d1 + carboplatin 400 mg d1) v kombinaci s tislelizumabem (200 mg d1) a byl pleurální infuzí podán cisplatin (40 mg) 20. prosince. Bohužel se u něj vyvinula těžká post-chemoterapeutická myelosuprese, podvýživa a plicní infekce, stejně jako velké pleurální výpotek, a rodina odmítla provést pleurocentézu. Po symptomatické léčbě pacient nadále nebyl schopen tolerovat chemoterapii, takže byl 22. ledna 2022 léčen pouze tislelizumabem (200 mg d1). Jeho stav se však nadále zhoršoval. 2. února byl znovu přijat do nemocnice kvůli horečce a dušnosti. CT ukázalo, že levé plíce byly atelektatické kvůli nádoru a masivnímu pleurálnímu výpotek (), a Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) skóre bylo až 3. Nemohl již dále tolerovat chemoterapii a imunoterapii, a po adekvátní komunikaci se rozhodl pro cílenou terapii s dabrafenibem a trametinibem. Přestože během léčby cílenými léky trpěl nežádoucími účinky, jako je svědění a ztráta chuti k jídlu, po léčbě se zlepšil. Mezitím výsledky opakovaného vyšetření ukázaly, že se výrazně snížil maligní pleurální výpotek a hmotnost se výrazně zmenšila (). Hodnocení odpovědi nádoru dosáhlo částečné odpovědi (PR). Nicméně v červenci 2022 přestal dabrafenib a trametinib užívat kvůli finančnímu tlaku a 12. srpna začal paliativní protinádorovou léčbu tislelizumabem (200 mg d1). Jeho poslední zobrazovací vyšetření odhalilo striktní atelektázu levé plíce, zvýšený maligní pleurální výpotek a zvětšení hmotnosti (). Při následném sledování jsme zjistili, že 7. listopadu 2022 zemřel doma.