69letý Číňan si stěžoval na žluté zbarvení kůže a moči s břišní distenzí. Pacient byl přijat na pohotovostní oddělení naší nemocnice odpoledne 11. června 2020 s bolestí v dolní části zad a hematurie způsobenou pádem 6 hodin předtím. Při přijetí měl krevní tlak 81/46 mmHg a laboratorní testy odhalily hladinu hemoglobinu 80 g/l, dusík močoviny v krvi 7,9 mmol/l, kreatinin 105 μmol/l a pH 7,30. Ultrazvuk (US) a CT s kontrastním zlepšením (60 ml, 270 mg jodu/ml; Yangtze River Pharmaceutical Group, Taizhou, Čína) odhalily bilaterální polycystické ledviny s rupturou levé ledviny, obrovský hematom a vícečetné jaterní cysty. Žlučník a slinivka byly normální. Byla provedena urgentní embolizace renální arterie (RAE, 150 ml jodixanolu), po níž se jeho krevní tlak okamžitě vrátil k normálu a hematurie se snížila. Druhý den po RAE (d1-post-RAE) si pacient stěžoval na břišní distenzi s nepřítomností průchodu obou plynů a stolice. Byla diagnostikována paralytická intestinální obstrukce spolu s nepřítomností zvuků střev. Byl léčen hladověním, gastrointestinální dekompresí, výměnou tekutin a oktreotidem (100 mg, jednou denně; Novartis Pharma Schweiz AG, Risch-Rotkreuz, Švýcarsko). V d5-post-RAE pacient znovu začal vylučovat plyn i stolici a výše uvedená léčba byla přerušena. Už 40 let trpěl onemocněním polycystických ledvin, ale neměl žádné jiné nemoci. Popřel, že by se podobné nemoci vyskytovaly u jeho blízkých příbuzných. Fyzické vyšetření odhalilo, že kůže a sklera byly lehce zežloutlé a na levém boku byla patrná hmota o velikosti 16 × 12 cm, která byla měkká a citlivá s bolestmi v levé renální oblasti. Nebyly zjištěny žádné abnormální nálezy jater a žlučníku. Na d6-post-RAE byla pacientova sclera a kůže lehce žlutá a následující den se stav zhoršil. Laboratorní testy ukázaly, že hladiny bilirubinu, alkalické fosfatázy (AKP) a gama-glutamyl transpeptidázy (γ-GT) byly významně zvýšené (tabulka), ale transaminázy byly normální. Analýza moči ukázala, že močový bilirubin byl pozitivní a urobilinogen byl negativní. Na d3-post-RAE, nekontrastní CT ukázala vysokou hustotu v žlučníku a tlustém střevě, což bylo považováno za důsledek VCME, zatímco v horním pólu levé ledviny CM vytekla z renální arterie (obrázek). Na d7-post-RAE, opakované US odhalilo velké množství kalu v žlučníku, ale žádné rozšíření intrahepatálních a extrahepatálních žlučových cest.