73letý afroamerický muž s anamnézou SCCA jícnu se dostavil s mírnou dysfágií. Následná endoskopie (EGD) odhalila recidivující SCCA jícnu. Před sedmi lety mu byla diagnostikována SCCA T1-2, N1 levého předního pilíře mandle a byl léčen radiační terapií (XRT) (6660 cyG do primárního nádoru). O čtyři roky později se vyvinula stádium III SCCA jícnu (T4, N0, M0), podle hrudní CT, lokalizovaná 33 cm od řezáků, která byla 3 cm dlouhá. Tato léze byla léčena 5400 cGy XRT a chemoterapií s kurativním záměrem. Při třetím (současném) podání byla zjištěna středně diferencovaná, T2, podle endoskopického ultrazvuku (EUS), SCCA léze 24 cm (obrázek a). Tato nová léze byla nad předchozí oblastí XRT a proximální k původnímu stádiu III SCCA jícnu. Pacienta vyhodnotil nástěnný výbor instituce a nebyl shledán vhodným ani pro chirurgický zákrok, ani pro RTX na základě významných srdečních komorbidit a maximální dávky RTX při předchozích léčbách. Prozkoumaly se možnosti paliativní léčby. Na základě úspěchu ablace jícnových lézí popsaných výše byla pro tohoto pacienta zvolena paliativní léčba pomocí CSA. V době tohoto případu bylo zařízení v rámci výjimky pro výzkumné zařízení (IDE) vydané FDA. Proto byla požadována a udělena výjimka pro zařízení CSA pro použití v rámci humanitárního použití. Pacient podepsal formulář souhlasu schválený IRB autorů a FDA. Pacientova 2 cm dlouhá, hemicirkumferentní SCCA byla ošetřena dvěma 30 sekundovými pulsy CSA za přímé endoskopické vizualizace na ambulantním základě (obrázek). Tato konkrétní dávkování byla zvolena na základě časných klinických studií u Barrettova jícnu a dat ze zvířat. První CSA Barrettova jícnu v klinických studiích používal dávku 40 sekund (dvě 20 sekundové aplikace oddělené 20–30 sekundovým rozmrazením). Předchozí studie na zvířatech v instituci autora (nepublikované) prokázaly, že hloubka léze koreluje s dobou zmrazení. Vysoce diferencovaná dysplázie byla účinně léčena CSA po dobu 20 sekund třikrát za sebou. Proto byly v naději dosažení větší hloubky léze bez nadměrné nekrózy aplikovány dva cykly po 30 sekundách. CSA byla aplikována tak, že byl zmrazen celý nádor s okraji 1–2 cm. Tato technika vedla k téměř obvodovému zmrazení jícnu, ale s důrazem na nádor, který endoskopicky vypadal hemicirkumferentně. Je zajímavé, že zmrazení nádoru pod přímou endoskopickou vizualizací prokázalo, že se nádor diferencovaně stáhl, když byl zmražen, ve srovnání s okolní jícnovou sliznicí, což způsobilo, že okraje nádoru byly zřetelnější. Před zmrazením se okraje nádoru difuzně spojily s jícnovou stěnou. Tato pacientka byla léčena lansoprazolem 30 mg dvakrát denně po celou dobu CSA. Pacientka neměla žádné počáteční komplikace. O měsíc později následná EGD odhalila endoskopické vyřešení nádoru, ale biopsie zůstala pozitivní na středně diferencovaný SCCA (obrázek). CSA oblasti byla opakována, přičemž 40 % obvodu jícnu o délce 4 cm, který se rozpínal na předchozí SCCA, bylo ošetřeno třemi 20 sekundovými pulsy. Tato kratší pulzní doba CSA byla zvolena, protože na základě významné odpovědi na počáteční léčbu bylo požadováno menší hloubky poranění. Zvýšený počet cyklů CSA je spojen s větším poraněním tkáně. Proto bylo záměrem intenzivnější léčba, ale s menší hloubkou poranění. O 24 hodin později pacientka zažila odynofagii vyžadující perorální narkotika po dobu 3 týdnů, následovanou vývojem striktury jeden měsíc po CSA. Tato byla ošetřena Savaryho dilatací, ale následně se stala přetrvávající strikturu jícnu v tomto místě. Biopsie na místě nádoru 6 týdnů po druhé kryoablaci a poté každé dva měsíce v následujících 12 měsících sledování byly zcela negativní na dysplazii nebo neoplazii. Perzistentní zúžení jícnu (obrázek) vyžadovalo několik dilatací s různými typy dilatátorů (s injekcemi kortikosteroidů i bez nich) a dočasné (3 měsíce) zavedení stentu do jícnu (Polyflex® od Wilson Cook). Pacientka nadále pracuje a 24 měsíců po léčbě je bez rakoviny.