22letý muž vážící 65 kg byl přijat do naší nemocnice kvůli vyšetření šelestu. Již měsíc si stěžoval na mírnou dušnost při fyzické námaze. Při vstupním fyzikálním vyšetření byl zjištěn systolický šelest v levé části parasternálního prostoru, trans-hrudní echokardiografie ukázala subarteriální VSD o průměru 8 mm, levostranné pravostranné zkraty, gradient tlaku přes defekt byl 70 mmHg. Levá komora se mírně rozšířila, její konečný diastolický průměr byl 57 mm a ejekční frakce levé komory byla v normálním rozmezí. Systolický tlak plicní tepny byl v klidu 33 mmHg. Byla přítomna mírná aortální regurgitace. Pacient byl zaveden do celkové anestezie s jednotunovým endotracheálním tubusem a umístěn do polohy na zádech jako při standardní mediální sternotomie s dvěma rameny podél těla. Defibrilátorové polštářky byly umístěny na pravou a levou hruď před sterilním krytem. Femorální tepna a žíla byly pro preparaci kanulovány s 2–3 cm šikmým pravým tříslovým řezem. Levá parasternální thorakotomie byla použita k vstupu do hrudníku přes třetí mezižeberní prostor (ICS). Levá vnitřní hrudní tepna byla pečlivě zachována. Třetí hrudní žebra byla rozdělena blízko hrudní kosti, bez resekce, aby se zvýšila expozice. Žebra byla pomalu rozprostřena mini-hrudní retraktorem. Perikardium bylo otevřeno podélně a zavěšeno na podpůrné stehy. Femorální arteriální kanyla byla zavedena přímo do společné femorální tepny. Vícestupňová žilní kanyla byla zavedena pomocí Seldingerovy techniky s hrotem kanyly posunutým do horní vena cava pod transesofageálním echokardiografickým vedením. Po femorální arteriální a žilní kanyla byla zajištěna a byl zahájen kardiopulmonální bypass (CPB). CPB byl zahájen vakuově asistovaným žilním drenáží a tělesná teplota byla udržována na přibližně 34 °C. Dlouhá kardioklepní jehla (Livanova, Londýn, Spojené království) byla použita k podání teplé krve přímo do kořene aorty a opakovala se každých 15–20 minut. Aortální svorka byla zavedena přes thorakotomický řez jako standardní mediální sternotomie. Aorta byla křížově zavřena po disekci hlavní plicní tepny z ascendentní aorty. VSD byl vystaven přes transverzní pravou ventrikulotomie. Levá ventrikulární chlopeň byla zavedena přes VSD k posouzení okraje defektu. Subarterální VSD byla zavřena pomocí náplasti (bovinního perikardialního náplasti, Edwards Lifesciences) nepřetržitou suturou. Levé srdce bylo naplněno fyziologickým roztokem, aby se vyloučil vzduch před uvázáním sutury. Jakýkoliv zbývající vzduch byl poté vypuštěn přes původní místo kardioklepní. Ventrikulotomie byla zavřena a dvě ventrikulární dočasná epikardiální stimulující elektrody byly zavedeny před uvolněním aortální svorky. Kardioklepní jehla byla odstraněna po dokončení de-airing manévru a pacient mohl být odpojen od CPB a vyvedený z nemocnice. CPB a křížová svorka trvala 58 a 42 minut. Pacient byl po operaci ventilován na jednotce intenzivní péče a extubatován během 4 hodin bez jakýchkoliv komplikací. Echokardiografie před propuštěním ukázala zcela uzavřenou VSD, mírnou aortální regurgitaci. Pacient byl propuštěn z nemocnice pátý den po operaci. Po 3 měsících a 6 měsících následného sledování nebyly žádné komplikace (,,).