9měsíční dříve zdravý tamilský chlapec byl převezen z místní nemocnice na další vyšetření kvůli horečce, která trvala 8 dní, a makroskopické hematurie (obrázek). Během počáteční fáze horečnatého onemocnění měl dítě průjem, který spontánně odezněl. Vykazoval makroskopickou hematurie a pyurii, ale jeho močová kultura byla negativní. Před převozem z místní nemocnice mu bylo empiricky podáno antibiotikum kvůli infekci močových cest. Horečka však na antibiotikum nereagovala. Výživa byla výrazně omezena. Většinu času plakal. Jeho imunizace a vývoj byly normální. Dítě bylo při vyšetření horečnaté (103 ˚F), nemocné a podrážděné a hydratace byla uspokojivá. V pravé oblasti krku byla lymfadenopatie o velikosti 1,5 cm a po celém těle byl zaznamenán makulo-papulózní exantém. Reakce na Bacillus Calmette–Guérin (BCG) nebyla zaznamenána. Ostatní vyšetření systémů byla bez pozoruhodností. Mikroskopie moči při několika příležitostech odhalila hematurii a pyurii. Krevní testy ukázaly vysoký počet bílých krvinek (24 × 103 /cumm, neutrofily 80%), nízkou hladinu hemoglobinu (8 g/dL), mírně vysoký počet krevních destiček (440 × 103/cumm), vysokou hladinu C-reaktivního proteinu (96 mg/dL), vysokou rychlost sedimentace erytrocytů (ESR, 80 mm/1. hodina), vysoké jaterní funkce (alanin transamináza (ALT) 98 IU/dL, aspartát transamináza (AST) 120 IU/dL, gama-glutamyl transferáza (GGT) 156 IU/dL) a nízkou hladinu sérových proteinů (celkem 5,8 mg/dL, albumin 2,4 mg/dL). Renální funkce, sérový ferritin a lipidový profil byly v normálním rozmezí. Analýza mozkomíšního moku odhalila normální výsledky. Výsledky sérologie pro virus Epstein-Barrové, cytomegalovirus, chřipku a mykoplazmu byly v normálním rozmezí. Moč, mozkomíšní mok a krevní kultury byly sterilní. Hrudní rentgen byl normální. Ultrazvuk břicha ukázal mírnou hepatomegalii s normálně velikým žlučníkem. Echokardiogram (ECHO) ukázal dilataci levé koronární arterie (4,75 mm) ve 12. den nemoci (obrázek). Byla mu diagnostikována atypická Kawasakiho choroba a začal užívat konvenční intravenózní imunoglobulin ve vysokých dávkách (2 g/kg) a aspirin ve vysokých dávkách (100 mg/kg). Reagoval velmi dobře, do 24 hodin od podání intravenózního imunoglobulinu. Aspirin byl podáván až do doby, kdy se ESR vrátila k normálu, a poté byl změněn na aspirin ve nízkých dávkách (5 mg/kg). Druhá ECHO po 2 týdnech léčby ukázala přetrvávající dilataci levé koronární arterie (3,5 mm). Po 3 týdnech nemoci byl propuštěn s nízkou dávkou aspirinu po dobu 6 týdnů a následnou kontrolou na klinice. Po 6 týdnech se všechny zánětlivé markery vrátily k normálu; měl však 3 mm dilataci levé koronární arterie a bylo doporučeno dlouhodobé sledování a léčba nízkou dávkou aspirinu. Byl měsíčně kontrolován s aspirinem a opakovaná ECHO po 1 roce ukázala normální nálezy. Po 2 letech sledování v nemocnici terciární péče byl doporučen na místní kliniku pro rutinní sledování a imunizaci.