45letý pacient, který měl leukodystrofii bílé hmoty a generalizovanou spasticitu neznámé etiologie, která začala ve věku 14 let, byl progresivní a byl upoután na lůžko po dobu posledních 7 let, kdy mu byla zavedena pumpa s baclofenem. Měl také mentální postižení. Pacientovi byla diagnostikována lokálně pokročilá rakovina dolní části konečníku s dálkovými metastázami do více orgánů včetně perineální a inguinální kůže, plic, vnější iliacké, tlusté a inguinální lymfatické uzliny. V roce 2018, asi měsíc před odesláním do nemocnice krále Faisala a výzkumného centra, pacient navštěvoval neurologa ohledně svého stavu, kde bylo zjištěno, že má nižší GI krvácení a byla nutná operace. Prošel vyšetřením na nižší GI krvácení včetně kolonoskopie a bylo zjištěno, že má rektální masu a nemohl projít endoskopem, stejně jako kožní léze, která byla biopticky vyšetřena. Případ byl projednán v multidisciplinární nádorové radě a plánoval se odklonový kolostomický okruh a rektální biopsie a biopsie inguinální oblasti, následovaná paliativní radiační terapií pánve. Skenování břicha a pánve pomocí počítačové tomografie (CT) prokázalo obvodové zesílení stěny zahrnující celý konečník s špatně definovanou hypodenzní oblastí viděnou v 7. až 9. hodině s možným zapojením análního kanálu spojeného s difuzním edémem a stlačením mezorektum. V mezorektum bylo zaznamenáno několik nekrotických lymfatických uzlin a bilaterální vnitřní iliacké oblasti, největší byl v pravém vnitřním ilii 2 cm. Bylo zaznamenáno několik nekrotických lymfatických uzlin na pravé vnější ilii (měřící 1,6 cm) a bilaterální inguinální oblasti, největší byl na levé straně 3,4 × 3,3 cm. Byly bilaterální symetrické hilární nekrotická lymfatické uzliny měřící na pravé straně 2,5 × 2 cm a na levé straně 3,2 × 1,6 cm. V perivaskulárním prostoru byly měřeny 1 cm, což bylo nejméně T3 N2. Magnetická rezonance (MRI) pro místní staging byla kontraindikována, protože pacient měl implantovanou pumpu. CT hrudníku () prokázalo mnohočetné bilaterální drobné plicní uzly, největší měřil 4 mm v pravém horním laloku. Při vyšetření byl pacient upoután na lůžko s nedostatečným funkčním stavem. Glasgowův koma skóre (GCS) bylo 15/15, s generalizovanou spasticitou. Perineální vyšetření odhalilo mnohočetné exofytické masy v kůži šourku, v tříslech, v perineu a v záhybech hýždí, které byly pevné až tvrdé konzistence, přičemž několik z nich bylo ulcerovaných, zejména nad šourkem s malým vykapáváním serosanguinózní tekutiny. Neexistovala žádná mechanická překážka otvorů (rektální nebo močová). Pacient byl na všeobecné chirurgické oddělení, aby pokračoval v pooperační péči a léčbě. Histopatologické vyšetření rektálních biopsií odhalilo středně diferencovaný rektální adenokarcinom, zatímco kůže v pravé tříselné oblasti vykazovala metastatický kožní rektální adenokarcinom (a, b, c). Bohužel později se u pacienta vyvinulo respirační selhání sekundární k aspirační pneumonii, která skončila kardiopulmonální zástavou a smrtí.