64letá žena byla přijata do přidružené nemocnice Jiangnan University s viditelným ztuhnutím hrudníku, bolestmi hrudníku a kašlem a na zobrazovacím vyšetření byly identifikovány četné plicní uzliny. Předtím navštívila jinou nemocnici s bolestmi na hrudi, tlakem na hrudi a kašlem. Positronová emisní tomografie/počítačová tomografie s 18F-fluorodeoxyglukózou (FDG-PET/CT) ukázala abnormální akumulaci FDG (obrázek) a bylo podezření na plicní metastázy. Byla jí podána gefitinib (250 mg/d) jako léčba po dobu 2 měsíců. Její klinické projevy však přetrvávaly a počet plicních uzlin se výrazně nesnížil. Její zdravotní historie byla bez pozoruhodností. Pacient neměl žádnou rodinnou anamnézu dědičných chorob nebo rakoviny. Při přijetí do naší nemocnice byla tělesná teplota pacientky 37 °C s pulsem 94 tepů za minutu (bpm); její dechová frekvence byla 25 dechů za minutu a krevní tlak byl normální. Hodnota bolesti byla 8 na stupnici 1-10. Měla lehce zkrácený dech a v pravém středním a dolním laloku plic nebyly žádné zvuky. Její srdeční ozvy byly při poslechu normální. Hematologická analýza ukázala počet bílých krvinek 11,9 × 109/l, s 75,8 % neutrofilů; sedimentace erytrocytů 75 mm/h; a hladina C-reaktivního proteinu 59,17 mg/l. Hladiny karcinoembryonálního antigenu byly normální. CT bederní páteře ukázala difuzně rozptýlené, vysoce husté, nekalcifikované uzliny až do průměru 13 mm v obou plících. Plicní uzliny byly rozprostřeny podél cévního svazku v průdušnici a pravá plíce byla vážně poškozena s pravým pleurálním výpotkem (obrázek). Biopsie bronchiálních vzorků z bazálního segmentu pravého dolního laloku odhalila kolagenová vlákna a infiltraci zánětlivých buněk. Dále byla extrahována tekutina z alveolárního výplachu a analyzována pomocí vysoce výkonné analýzy genové exprese na infekční patogeny. Byly identifikovány kmeny Burkholderia a Propionibacterium. Poté pacient podstoupil kardiochirurgický zákrok, při němž byly pro další vyšetření odstraněny dva uzly levého horního laloku. Imunohistochemická analýza těchto uzlů odhalila pozitivní expresi CD31, CD34 a vimentinu (obrázek).