81letá Thajka byla přijata do naší nemocnice kvůli závažnému hyphema stupně II v pravém oku (OD) a osmibodovému hyphema s krvavě zbarvenou rohovkou v levém oku (OS) (). Profylaxi a léčbu akutního primárního úhlu-uzavření OD a OS podstoupila 7 dní před tím laserovou iridotomií. Hyphema se objevila okamžitě po laserové iridotomií a pacientka byla léčena konzervativně. V naší nemocnici byla nejlepší korigovaná zraková ostrost (BCVA) pohybem ruky v oku a nitrooční tlak (IOP) byl 52 mmHg v oku. Proto byla indikována chirurgická intervence pro hyphema v oku. Předoperační krevní test ukázal bikytopenii (hematokrit 22 % a krevní destičky 15 000/mm3). Byl konzultován hematolog, aby objasnil příčiny a předoperační vyhodnocení. Pacientce byl podán koncentrát destiček s deplecí leukocytů, který zvýšil počet destiček na 140 000/mm3 před operací. Vykonali jsme výplach přední komory pomocí zavlažovací Simcoe kanyly OD. Krevní sraženina zůstala neporušená na místě iridotomie, aby se předešlo iatrogennímu poškození zadní struktury duhovky. Hyphema zcela vymizela následující den (). Při dvouměsíčním sledování () byla BCVA 20/100 OD se stupněm 2 jaderné sklerózy, IOP byla 10 mmHg OD se třemi anti-glaukomovými léky a gonioskopie ukázala 180° periferní přední synechie (PAS) na nosním a horním úhlu. Proto byla naplánována fakoemulzifikace s 180° goniosynekýzou (GSL). Provedli jsme limbalní, dolní, plně tlustá trabekulektomie s intrakamerální injekcí vzduchu OS jako alternativní chirurgický postup. Po operaci byl pacient umístěn ve vzpřímené poloze a dostával denně intrakamerální injekci vzduchu, dokud vzduch nezaujme 60-80% prostoru přední komory, aby se předešlo prohloubení přední komory a urychlilo se odtok krve směrem dolů do blebu. Hyphema se zcela vyřešila během 3 dnů (). Dolní bleb se nezvedl pod tlakem prstu a nakonec se stal nefunkčním za 7 dnů a IOP byl 10 mmHg OS bez anti-glaukomového léku. O dva měsíce později, biomikroskopie s štěrbinovou lampou ukázala hlubokou přední komoru a vyřešila krvácení rohovky (). IOP byl 16 mmHg OS bez anti-glaukomového léku, BCVA byla 10/400 OS kvůli stupni 3 jaderné sklerózy a zánětlivé membráně, která zakrývala os pupila. Gonioskopie ukázala 90° PAS OS. Proto byla naplánována fakoemulzifikace s intraoperační přímou gonioskopií. Po aspiraci a biopsii kostní dřeně byla pacientce nakonec diagnostikována hypocelulární MDS. Při 4měsíčním sledování byla provedena kombinovaná fakoemulzifikace s 180° GSL na pravém oku. Při 6měsíčním sledování () byla BCVA 20/50 na pravém oku a 10/400 na levém oku. IOP byla 13 mmHg na pravém oku a 15 mmHg na levém oku bez antiglaukomového léku na levém oku. Gonioskopie ukázala 360° otevřený úhel přední komory po GSL na pravém oku (jak je znázorněno ) a 270° otevřený úhel přední komory na levém oku. Nestabilní zdravotní stav pacientky však způsobil, že fakoemulzifikace na levém oku byla odložena.