64letá žena byla přijata na gastroenterologické oddělení jiné nemocnice kvůli bolesti břicha, nevolnosti, úbytku hmotnosti a opakovaným epizodám zácpy. Po dobu 2 let trpěla bolestmi v pravém dolním kvadrantu, ale popírala chronický průjem. Byla jí diagnostikována Crohnovská choroba terminálního ileonu na základě ileokolonoskopie a histologie. Sériová vyšetření horní části gastrointestinálního traktu vyloučila CD v horní části gastrointestinálního traktu. Po induktivní terapii azathioprinem a kortikosteroidy byl pacient udržován na mesalazinu 500 mg × 4 denně. Prednison 50 mg/den byl přidán pouze během akutních fází; v šesti letech po propuštění bylo zaznamenáno 2 epizody bolesti břicha a průjmu vyžadující steroidní terapii. O sedm let později byl pacient přijat do naší instituce kvůli bolesti břicha, nauze, anémii z nedostatku železa, hypoalbuminemii a střevní obstrukci. Při fyzikálním vyšetření nebyly zaznamenány žádné masy v břiše. Dvojitá kontrastní enteroklysis tenkého střeva (obr.) ukázala zúžení terminálního ileonu se ztluštěním stěny bez extravazace kontrastní látky. CT vyšetření provedené pomocí intravenózní a orální kontrastní látky odhalilo ztluštění terminálního ileonu s protažením mezenterického tuku. Nebyl žádný klinický důkaz karcinoidního nádoru, takže biochemické testy na karcinoidní syndrom nebyly provedeny. Při operaci byla nalezena strikturující léze v posledních 6 cm terminálního ileum s proximální dilatací. Stěna postižené ilické smyčky a slepého střeva byla silná a vláknitá. Byla provedena resekce terminálního ileum a slepého střeva. Kontinuita střeva byla získána end-to-end ileocokální ruční šitou anastomózou. Chirurgický vzorek zahrnoval 28 cm terminálního ileum a slepého střeva. Grossman, celá délka chirurgické resekce vykazovala difúzní tloušťku stěn střev. Nebyl nalezen žádný náznak zhoubného nádoru (obr. ). Histologicky byl celý resekovaný chirurgický vzorek charakterizován hlubokými vředy, výraznou proliferací malých lymfatických uzlin zahrnující všechny vrstvy střevní stěny, někdy se sarkoidovými granulomy a serózním zánětem. Kromě toho byly v ileální smyčce nalezeny dvě zhoubné nádory rostoucí společně. První vykazovala žlázovou diferenciaci velkých buněk s kulatými až oválnými jádry, někdy s velkými nukleoly a hojným bledým cytoplasmatem pronikajícím celou stěnou (pT2N0M0). Druhá se skládala z poměrně uniformních středně velkých buněk s kulatými jádry a nenápadnými nukleoly rostoucími v trabekulárním nebo acinárním vzoru (obr. ). Pouze imunohistochemie této poslední nádorové populace ukázala silnou a difuzní imunoreaktivitu vůči neuroendokrinním markerům, jako je chromogranin A a synaptophin. Všechny vyříznuté mezenterické lymfatické uzliny byly negativní na zhoubné buňky. Pooperační zotavení bylo bez komplikací a pacient byl propuštěn ve všeobecně dobrém stavu. Při 18měsíčním sledování byl pacient, kontrolovaný kolonoskopií a ileoskopií, v pořádku, bez recidivy zhoubného nádoru nebo recidivy CD a s normální 24hodinovou močovou exkrecí 5-hydroxyindolové kyseliny (5-HIAA).