27letý muž s anamnézou HIV na antiretrovirální terapii, astmatu, poruchy užívání alkoholu a epilepsie se dostavil na pohotovost s obavami z průlomového záchvatu. Když se jeho nohy ztuhly a nemohl je pohnout, byl doma se svou matkou. O události si dobře vzpomněl, neztratil vědomí a spontánně se mu po několika minutách vše vrátilo. Jeho matka byla svědkem události a přivolala záchranku. Pacient uvedl, že jeho typické záchvaty jsou generalizované, tonicko-klonické povahy a doprovází je ztráta vědomí. Jeho poslední typický záchvat se objevil 1,5 měsíce před návštěvou pohotovosti. Po dalším posouzení systémů pacient odhalil, že po dobu 3 dnů trpěl nevolností, bez krve a bez zvracení, a měl průjem. Nebyl schopen tolerovat perorální příjem a špatně dodržoval svůj antiepileptický lék kvůli nevolnosti a zvracení. Hlásil několik epizod řídké stolice, ale popíral, že by se jednalo o krev nebo melénu. Stěžoval si na všeobecné, konstantní bolesti břicha bez specifického charakteru nebo umístění. Také popisoval pocit horka, bolest hlavy a noční pocení v průběhu předchozích 3 dnů. Pacient uvedl, že denně vypije půllitr alkoholu, ale kvůli nevolnosti a zvracení neměl žádný alkohol po dobu 3 dnů. Při vyšetření v ED byl nalezen dobře vypadající muž, který nevykazoval žádné známky potíží. Vitální funkce byly uklidňující; pacient byl afebrilní (36,1 °C) se srdeční frekvencí 79 tepů za minutu a krevním tlakem 147/91 mm Hg. Při vyšetření břicha byly zaznamenány normální střevní zvuky a difuzní citlivost s dobrovolným ochráněním, ale bez rebound efektu. Neurologické vyšetření bylo normální a pacient měl normální duševní stav. Počáteční hladina glukózy v krvi po odběru z prstu byla 54 mg/dL (referenční rozmezí 70–99 mg/dL), korigovaná na 124 mg/dL po podání ampule 50% intravenózní (IV) dextrózy. Další laboratorní vyšetření bylo pozoruhodné pro počet bílých krvinek 3,9 × 109 buněk na litr (109/l) (referenční rozmezí 3,5–11 × 109/l), hemoglobin 10,6 g/dL (referenční rozmezí 13,5–17,5 g/dL), neutrofily 80 % (referenční rozmezí 39–75 %) a absolutní neutrofilní počet 3,14 × 109 buněk na litr (109/l) (referenční rozmezí 1,12–6,72 × 109/l). Počáteční počet CD4 byl 290 buněk v jednom kubickém milimetru (buňky/mm3) (referenční rozmezí 500–1200 buněk/mm3) a virová zátěž byla nezjistitelná. Chemie byla pozoruhodná pro metabolickou acidózu s bikarbonátem 12 mEq/L (referenční rozmezí 23–30 mEq/L) a aniontovým gapem 40 mmol/L (referenční rozmezí 6–15 mmol/L) s kyselostí mléčných kyselin 5,0 mmol/L (referenční rozmezí 0,5–2,2 mmol/L). Panel jaterních funkcí byl pozoruhodný pro zvýšené jaterní enzymy, s aspartátovou aminotransferázou (AST) 2363 U/L (referenční rozmezí 6–37 U/L) a alaninovou transaminázou (ALT) 583 U/L (referenční rozmezí 5–35 U/L). Panel akutní hepatitidy A, B a C nebyl reaktivní, test na acetaminophen byl negativní, krevní kultury byly negativní po 5 dnech a panel stolice testující více než 20 běžných patogenů průjmových onemocnění, včetně C. difficile, byl negativní. Ultrazvuk pravého horního kvadrantu ukázal hepatomegalii a echogenní játra, což v tomto klinickém obrazu naznačovalo infiltraci tukem. Nebyl zaznamenán žádný důkaz cholelitiázy nebo cholecystitidy. CT vyšetření břicha a pánve s kontrastním zbarvením odhalilo zesílení stěny slepého střeva a proximálního vzestupného tračníku (obr. ), což naznačovalo NE. Pacient byl léčen cefepimem (2 g IV každých 8 hodin (Q8H)) a metronidazolem (500 mg IV Q8H) a byl přijat k dalšímu léčení. Během jeho přijetí se jeho stav zhoršil a byl stále leukopenický a neutropenický, s nadirem celkového počtu WBC 1,6 × 109/uL a ANC 0,72 × 109/uL 4 dny po přijetí na pohotovost. V důsledku toho byly antibiotika změněna na piperacilin/tazobaktam (4,5 g Q8H) až do propuštění. Během jeho hospitalizace měl několik epizod krve ve stolici, což je charakteristický příznak NE. Kolonoskopie s histologickým vyšetřením střevní sliznice pro definitivní diagnózu byla odložena kvůli neutropenii a riziku perforace. Jeho příznaky se nadále zlepšovaly a byl úspěšně léčen s klidem na střevě a antibiotiky, aniž by bylo nutné chirurgické zákroky. Nakonec byl propuštěn na amoxicilin/clavulanic acid a trimethoprim/sulfamethoxazole na celkem 10 dní antibiotické léčby. Jeho zvýšené jaterní enzymy byly přisuzovány požití alkoholu a během hospitalizace se zlepšily, s AST 450 U/L a ALT 309 U/L při propuštění. Poslední známá absolutní CD4 hodnota při přijetí byla 141 buněk/mm3 a jeho HIV-1 virová zátěž nebyla detekovatelná. Zatímco sledování je omezeno na případy v rámci našeho zdravotnického systému, pacient se vrátil na pohotovost 8 měsíců po prvním přijetí s mírným rektálním krvácením kvůli hemoroidům a nebyla zmíněna žádná další epizoda nebo komplikace jeho NE.