30letý pacient byl přijat do nemocnice s bolestmi v levé kyčli, sníženou pohyblivostí nohy v důsledku dislokace acetabula a femuru s dvěma píštělemi v oblasti horní laterální a přední části stehna. Po sběru anamnézy pacient měl dislokaci acetabula a femuru v důsledku pádu ve věku 10 let. Rentgenové snímky ukázaly dysplastické kostní léze acetabula a femuru s sklerotickým znetvořením distální části femuru (a). Plánovali jsme dvoufázovou výměnu kyčelního kloubu provedením odstranění acetabula a implantování antibioticky impregnovaného kloubního cementového distančního prvku a po 6 týdnech systémové antibiotické terapie – implantování distálně propojeného modulárního kloubu femuru kvůli závažným kostním defektům v levé části femuru. Operační přístup byl proveden přes předchozí operační jizvu anterolaterálního přístupu – třetí píštěl byla nalezena pod tkáňovou jizvou, která byla spojena s oblastí většího trochanteru. Byly odebrány vzorky tkání pro mikrobiologické vyšetření. Provedl se debridement, resekce tří píštělů, odstranění acetabula a femuru s použitím osteotomu a irrigace pomocí pulzní laváže fyziologickým roztokem chloridu sodného. Vzhledem k závažným strukturálním změnám a rozsáhlému mediálnímu defektu proximální části femuru s postižením velké oblasti měkkých tkání bylo během operace rozhodnuto nevkládat do kyčelního kloubu žádné další implantáty. Všechny kultury z měkkých tkání odebrané z oblasti kyčelního kloubu byly infikovány Staphylococcus aureus (rezistentní pouze na trimethoprim-sulfamethoxazol). Pacient byl léčen antibiotickou terapií oxacilinem po dobu 16 dnů. První den po operaci pacient začal s fyzioterapií – naučil se sedět na lůžku a začal s pasivními cviky na levé kyčelní kloubu. Druhý den pacient začal stát a postupně se naučil chodit s pomocí berle. Bylo mu umožněno, aby se dotýkal váhy, dokud se rána zcela nezhojila. Byla použita měkká ortéza levé kyčle, aby se udržel svalový tonus a snížil se otok. Chirurgická rána se zhojila bez jakýchkoli známek infekce a kožní svorky byly odstraněny 14. den po operaci. Pacient byl propuštěn z nemocnice a pokračoval v antibiotické terapii s ciprofloxacinem po dobu 4 týdnů. Po 5 měsících zobrazování pomocí magnetické rezonance v oblasti pánve ukázalo přítomnost tekutých ložisek v měkkých tkáních oblasti levé kyčelní kloubu (). Pacient podstoupil ultrazvukem vedenou aspiraci tekutiny z levé kyčelní kloubu, ale získané vzorky neobsahovaly žádné mikroorganismy. Po roce od poslední operace je pacient relativně spokojený – chodí s dvěma berlemi a dokáže na levé noze nést 10 % tělesné hmotnosti při stání. Pacient má přijatelné klinické výsledky bez potlačení infekce antibiotiky – otok levé nohy se snížil; při pohybu v oblasti levé kyčelní kloubu necítí bolest a nejsou přítomny žádné aktivní píštěle. C-reaktivní protein je 2,0 mg/l.